-
8
治疗
复苏准备
复苏基本程序 评估三体征：呼吸、心率、肤色！
复苏步骤：评估
复苏方案包括ABCDE ： A (air way)建立通畅呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评价监护，保暖，减少 氧耗
23
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管
-
24
气管内插管：上呼吸道解剖
-
25
气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握- 喉镜的正确方法
26
-
19
挤压气囊的力度该多大？
明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善
-
20
通气频率：每分钟40~60次呼吸
统一大声计数“1-2-3-1-2-3……”
-
21
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈 疝
声带看起来象竖 直条带，或象倒 立的“V”
下压环状软骨可 以帮助暴露声门
可能需要吸引分 泌物
-
30
气管内插管 步骤5：插入导管
l右手持管
l等待声带打开
l插入管头直至声带 线位于声带的部位
l20秒内完成尝试
- 从声带间插入气管内导管
31
气管内插管
步骤6：退出喉镜
用一手指将导管 按向上腭
撤出喉镜 (及金 属芯，如果有的 话)
障碍或肺通换气障碍
-
3
病理生理
呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea)
各脏器缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变
-
4
临床表现
胎儿宫内窘迫
缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期 出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分
4项指标（足月？羊水清？哭声/呼吸？肌张力？ ） （二）初步复苏：
1.保暖 2.体位——鼻吸气位 3.吸引
羊水胎粪污染，需评估有无活力！
4.擦干 5.刺激
-
14
-
15
吸引胎粪
-
16
二.人工呼吸
气囊-面罩正压人工呼吸 指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸
2.心率＜ 100次/分 3.持续的中心性紫绀 方法：压力20～25cmH2O 频率40～60次/分
固定头部
气管内插管 步骤1：插管准备
提供常压氧
-
27
插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入 镜片
将舌推向口腔的 左侧
将镜片头部伸到 会厌软骨谷的位 置
放置喉镜的解剖标志
-
28
气管内插管 步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
抬- 起喉镜镜片以暴露开放的喉部 29
气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志
- 撤出喉镜时固定导管
32
通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接上胎 粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸
-
33
通过气管内导管吸引胎粪
边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气
新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度: 生后1min内Apgar评分 0～3分为重度窒息，
4～7分为轻度窒息， 8～10分为基本正常
-
5
窒息新生儿的表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
-
6
新生儿Apgar评分标准
体征
评分标准
总分
皮肤颜色
心率（次 /min） 呼吸
-
10
评估、决策、措施图
-
11
复 苏 流 程 图
-
12
新生儿复苏流程图的要点
心率 < 60
采取额外措施
心率 > 60
停止胸外按压
心率 > 100
停止正压通气
星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管 插管
持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到 下一步。
-
13
一.基本步骤
（一）快速评估：几秒钟
新生儿窒息与复苏
Neonatal asphyxia and resuscitation
-
1
定义
新生儿窒息是指新生儿出生后无自 主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血 症、混合性酸中毒。
-
2
病因
产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面
产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素
产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能
-
22
插管选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm) (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g) ＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
-
孕周 (wks) ＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
-
34
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法 插入深度
体重 (kg) (到上唇cm)
1* 7
2
8
3
9
4 10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
-
35
三.胸外按压
指征：经过30秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
-
36
胸外按压：方法
胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）
0 紫绀或苍 白 无
无
1 躯干红， 四肢紫绀 〈100
弱
2 全身红
〉100 响
1min 5min
肌张力 松弛
四肢稍屈 四肢活动佳 曲
喉反射 无
有些活-动 反应好
7
预后
新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关
窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分≤3分 超过5min ②脐血pH<7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变。 如有以上2条，即预后较差，影响围生期生存和出现智残。
-
17
自动充气气囊
优点： 无压缩气源也可充盈
减压阀（检查减压阀？）
缺点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
-
18
新生儿复苏气囊和面罩的特点
气囊的大小 (250 ~750 mL) 氧浓度 90%~100%，氧流量5L/分 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形 状）