化脓性骨髓炎 课件
(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿, 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔 →侵犯关节形成化脓性关
节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用,所以在儿童
感染一般不能穿过骺板而侵入关节,若干骺端位于关
节囊内,则感染可侵入关节,因此也不等于儿童不会
形成化脓性关节炎。成人无骺板,所以感染易侵入关
1、见于较大儿童,成人,好发于长骨骨干,偶 可见于下颌骨。
2、局部可有压痛,往往反复发作,病灶内不能 培养出细菌。
X线表现:
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化,骨皮质增厚,骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高, 体积增大,骨干常呈梭形,边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区,在病程较长的病人,有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在,无软组织肿胀。
肿胀,发病 2W后,可有骨骼的 X线表现。 1、软组织改变:软组织影增厚,层次模糊,肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失,肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
2、骨质改变:
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区,骨小梁结构 模糊,破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多,斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大,并可累及骨皮质,侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主, 但也可见轻微之骨修复反应 存在,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
急性骨髓炎以软组织肿胀,骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化,骨膜新骨增生显著,骨膜 下大片骨坏死和死腔,包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈:骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
【特征类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿( Brode 氏脓肿) 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型,以儿童和青年 多见,好发于长骨干骺端(一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部)。临床 主要有局部疼痛和压痛,夜间明显,脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
左髂骨化脓性骨髓炎
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变: (1)大量骨质增生表现为骨膜增生,皮 质增厚,髓腔变窄 →闭塞。(2)骨干增粗,外形不整, 而骨质破坏相对较小,较局限,并不明显。 (3)死骨, 死腔存在,表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影,与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。 (4)软组织萎缩。
3、骨膜反应 :(为骨膜下脓肿剌激所引起),表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状,葱皮样,花边样,新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
4、骨膜下型者 ,常有明显之骨膜增生,而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈: 软组织肿胀消退,骨质破坏不再进展和 扩大,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失,但由于骨 修复作用的增强,骨干可略粗大。
X线表现: (1) 干骺端局限性骨质破坏,边缘较整齐,周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨, 偶有碎小死骨。 (3) 病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生,无明显软 组织肿胀。
鉴别:骨骺、干骺端结核。
二、硬化性骨髓炎( Carre 氏骨髓炎)
为一种低毒性感染所引起的,以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床:
节,形成化脓性关节炎。
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现: 1、好发于青少年与儿童,主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 2、临床症状:起病急,发热 39℃~40℃,寒颤, 局部红、肿、热、痛。 3、化验: WBC↑,血沉↑,血培养(+)。
二、 X线表现: 发病2W内可无明显之 X线异常, 有轻度之软组织
肿脓下膜骨
CT、MRI优势
1、CT与X线相比,CT更易发现骨内小的侵蚀破 坏和骨周软组织肿胀,或脓肿形成。
2、在显示骨髓炎和软组织感染上, MRI明显优于 X线和CT,可显示骨质破坏前的早期感染。 T1WI 上破坏灶表现为低或中等信号; T2WI上炎症组织、 水肿、脓液和出血呈高信号,死骨为低信号。
骨髓炎: 是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症;多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病;附近软组织或关节感染直接延伸;开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下:
滋养动脉管
细菌栓子
骨髓,停留于干骺端的松质骨
局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展:以下三途径
鉴别:骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
左胫骨硬化型骨髓炎
谢谢观看