颅脑损伤的分类
颅脑损伤按解剖部位和层次分类来分可 分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者 可单独发生，也可合并存在，中心问题是 脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅 骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复 合存在。称为多发伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤
GCS（格拉斯哥）评分
头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后
出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后
切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的
腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨
(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性
(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继 发性（血肿、水肿）
(4)按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫 性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30 分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统 和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受 压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有明显改变。 特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深 昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸 已近停止。
内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感
染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损 伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整 个头皮，病人大量失血可致休克，较 少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
休克；②争取在12小时内行清创、缝合； ③抗感染和注射TAT。 手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮； ③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜一并撕脱者。
皮下异物
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) ： 头 部 两 侧 同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内 出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury):头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又 称创伤性窒息， 胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
缝处紧密连接。
头皮结构
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层致 密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位 疼痛明cutaneous Hematoma)
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的两倍。
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发 生和发展及严重程度取决于致伤因素和损 伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的 大小、速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受 力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构 和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤 的情况亦不同。
多由小动脉或头皮导血管破裂所致， 此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍 布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
骨膜下血肿 (Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿 范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
颅脑损伤
同济医院神经外科 熊小凡
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致 的损伤，无论在和平或战争时期都是一类 极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢骨折居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都 很高，居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、 坠落、工矿等工伤事故及各种锐器、钝器 对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。
发病机理
直接暴力 外 力
间接暴力
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1) 挥鞭样损伤
(2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤
又称创伤性窒息
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration)： 运动的物体撞击于 静止的头部（打击 伤）。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration) ： 运动的头部撞击 于静止的物体 （坠落伤）。
可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足
时，可输血治疗。
头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按裂伤 形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时