颅脑损伤急救
颅脑损伤的临床表现
1、意识障碍 ⑴、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存
在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠 佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 ⑵、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存 在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作， 不能正确回答问题 ⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题， 对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在 ⑷、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺 痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞 咽反射尚存，尚有溺尿 ⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳 孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张 力消失或极度增强，常有尿潴留。
颅脑损伤的急救
颅脑损伤急救
颅脑损伤的原因
1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤
颅脑损伤急救
颅脑损伤的发生机制
1、原发性损伤： 直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤
2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内
因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽 喉部阻塞，呼吸不畅 双手放在病人两 侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位 或侧俯卧位。
颅脑损伤急救
颅脑损伤分类（一）
1、临床分类： Ⅰ、头皮伤：⑴、挫伤，⑵、裂伤，⑶、头皮血肿：①、皮
下血肿，②、帽状腱膜下血肿，③、骨膜下血肿，⑷、头 皮撕脱伤 Ⅱ、颅骨骨折：⑴颅盖骨折：①、线性骨折，②、凹陷骨折， ③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、颅底骨折：颅前、 中、后窝骨折 Ⅲ、脑损伤：⑴、原发性脑损伤：①、脑震荡，②、脑挫裂 伤，③、脑干损伤，④、丘脑下部损伤，⑵、继发性脑损 伤：①、脑水肿，②、颅内血肿：α、硬膜外血肿，β、硬 膜下血肿，γ、脑内血肿，δ、多发性血肿 Ⅳ、火器开放颅脑伤：⑴、非穿透伤，⑵、穿透伤
2、损伤机理分析：⑴、加速或减速损伤，⑵、着力点，⑶、骨折线 3、影响判断的因素：⑴、酒后受伤，⑵、服用镇静药，⑶、脑脊液漏自
行减压，⑷、强力脱水之后，⑸、休克 4、颅内血肿的定位：⑴、幕上血肿意识恶化较突出，幕下血肿呼吸改变
较明显，⑵、单侧锥体束征多见于幕上血肿，双侧锥体束征多见于后 颅窝血肿，⑶、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿，乳突部瘀斑 及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿，⑷、颞部血肿，动眼神经受累症状常 早于意识障碍，⑸、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状，情况 多突然变化，瞳孔随即散大，⑹、顶部血肿，易致对侧偏瘫，意识障 碍加重时，瞳孔始渐次散大，⑺、枕部血肿较少，常为脑内血肿，缺 少定位症状，头痛呕吐较显著，⑻、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过 横窦，出现颅内压增高，头痛呕吐剧烈，眼底水肿，缓脉，缺乏定位 体征，⑼、颅后窝血肿，头痛呕吐明显，常有双侧锥体束征，颈强直， 呼吸抑制较多见
颅脑损伤急救
病人的分类处理
1、紧急抢救 伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏
迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开 始扩大，生命体征改变明显--直接钻孔，开颅手术抢救
脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生 命体征紊乱、但无颅内高压--非手术对症治疗。 2、准备手术
颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血 运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出 血，甚至导致休克。所以发现头部有活动 性出血时，应立即采取各种措施进行止血。
加压包扎是常用的止血方法。
颅脑损伤急救
四、保持呼吸道通畅，防止窒息
因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而 咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食 物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞 或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异 物
颅脑损伤急救
2、伤情程度分类：
⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内 血肿）
①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷
②、有明显神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变 ⑷、特重型（重型中更急更重者） ①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部
注意发病后病人意识状态、有无伤口、 出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。
颅脑损伤急救
二、认真检查头部及全身情况
有目的、有重点地进行查体。 重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大 小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生 命体征。 检查动作要迅速，不可因检查过久而耽 误急救处置。
颅脑损伤急救
三、初步止血，妥善包扎伤口
颅脑损伤急救
Байду номын сангаас
颅脑损伤分类（二）（中国）
2、伤情程度分类： ⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
颅脑损伤急救
颅脑损伤的现场急救
首先要注意有无呼吸和心血管功能的障 碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。
颅脑损伤急救
现场急救的原则
重点了解病情，系统而简要检查全身情 况，立即处理危及生命的病征，迅速转送 医院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤急救
一、重点了解病情
病人处理于昏迷状态，家属不在场， 只有通过在场人员对发病时间、受伤原因 及发病过程重点了解。
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颅脑损伤的临床表现
2、头痛、呕吐 3、眼部体征：⑴、瞳孔，
⑵、眼球运动， ⑶、眼底改变 4、锥体束征 5、生命体征
颅脑损伤急救
伤情判断原则
1、掌握伤情基线：⑴、意识状态，⑵、生命体征，⑶、眼部征象，⑷、 运动障碍，⑸、感觉障碍，⑹、小脑体征，⑺、头部检查，⑻、脑脊 液漏，⑼、眼底检查，⑽、合并损伤
位的脏器伤或休克等 ②、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼
吸已近停止。
颅脑损伤急救
1、轻型：GCS13~15分，伤后昏迷在30分钟以内 2、中型：GCS9~12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 3、重型：GCS6~8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小
时内意识恶化再度昏迷6小时以上 4、特重型：GCS3~5分，伤后持续昏迷