栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直 接杀伤肿瘤细胞。
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适应证
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC， 无肝肾功能严重障碍，包括：
① 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% ② 多发结节型肝癌 ③ 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 ④ 手术失败或术后复发者 ⑤ 肝功能分级A或B级，ECOG评分 0～2分
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并发症护理
2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺 血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为 肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达 高峰，3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应 关心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放 松技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性 质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，
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术前护理
4 核对交接： 核对患者信息，排空膀胱， 更衣，开通V通路（左上肢），检查携带 物品是否齐全（一般随带病历、药物、 沙袋等） ，连床护送至DSA室。
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术后护理
1 一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保 证患者情绪稳定。连续心电监护24 h。
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术后护理
2 穿刺部位的护理： 股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症，
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适应证
⑥ 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门 静脉高压出血
⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二 期切除，同时明确病灶数目
⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局 部射频或微波消融治疗者
⑨ 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 ⑩ 肝癌切除术后，预防复发
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8
禁忌证
①肝功能严重障碍（Child-pugh C 级）； ②凝血功能严重减退且无法纠正； ③门静脉主干完全被癌栓栓塞； ④肿瘤占全肝比例70%以上； ⑤恶液质或多器官功能衰竭者； ⑥肿瘤出现广泛远处转移等。
TACE治疗与护理
黄作芬 2016-9
十二病区
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1
课程内容
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2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
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治疗方法
采用改良Seldinger法，在数字减影血管造 影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动 脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推 注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。
采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化 油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。
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10
治疗方法
化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉 素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二 砷等。
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术后护理
3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半 流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选 择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的 排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、 尿色，每日尿量应保持在2000 mL以上，如出现少 尿或血尿现象，应及时汇报医生。
尽早开放饮食？
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24
并发症护理
1 发热的护理：TACE术后多数患者在4 ～ 8 h体温 升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃， 无需特殊处理，大部分3～5 d可降至正常，是机体 对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大，
发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调， 不可使用乙醇擦浴？
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
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3
概述
TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌 (Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具有 安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点， 被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方 法。
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TACE？
常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。
苏打水？
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治疗过程
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治疗过程
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治疗过程
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治疗过程
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治疗过程
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SUCCESS
THANK YOU
· 2020/12/11
17
注药过程中注意事项？
思考
？
时间？
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术前护理
1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕吐
出血一般发生在术后2 ～ 6h内。 术后患者绝对卧床24h ，穿刺部位弹力绷带加压
包扎24h，沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体髋关节 伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包 扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动， 10次/h，对术侧膝关节以下每隔1～2 h进行按摩 可以促进血液循环，防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。
以便及时给予对症处理。
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并发症护理
3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃 肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等， 其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速 度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护 剂和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素， 防止肾功能受损。
什么是
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4
概述
经导管肝内动脉栓塞化疗术
(transcatheter arterial chemo embolization，TACE)
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5
TACE的理论基础
肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由 门静脉供血(约75％)，而肝癌则主要由肝动脉供血 (约95％)。
通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物 ，其作用部位主要为肿瘤组织。
物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内 操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮 的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3， 同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术 后对照。
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术前护理
3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时 间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训练 患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制 在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、抗生 素皮试等。