强的松不能服， 用了要上瘾。
测定类风湿因 子便知
患了类风关，
十之八九要残
废
误区四
每次都服用同 样的药，自己 到药房买一些 就可以了，不 必经常到医院 去
严格控制（Tight Control）
密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案
直至临床缓解或低度活动，并尽可能 长期维持（至少6个月以上）
M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60
类风关患者如何进行日常保养
生活上的注意事项
取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手 提而用肩扛
长时间坐时注意 椅子高度
尽量双手持物 使用辅助器具
关节注意保暖 从椅子上站起来时， 尽量使用肘关节助力
常见问题
类风湿关节炎能根治吗？
◆晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现
◆晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时 间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活 动及轻重的一个指标。
急性发作病情重——发热
❖体温在37.4—38.5° ❖个别可高热39°
关节表现－－活动障碍、关节变形
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融
诊断困难的RA
❖ 关节不肿 ❖ 少关节炎 ❖ 关节炎不对称 ❖ 一过性、游走性关节肿痛
▪ 以上三种常见于更年期女性
关节不肿不能排除RA
❖ 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性 ，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。
❖ 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 ❖ 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸
• 发热，贫血 • 类风湿血管炎 • 类风湿性心脏损害 • 胸膜及肺的损害 • 神经系统损害 • 眼的损害 • 干燥综合征
患者应到正规医 院进行全面、系 统得检查治疗
辅助检查
RF
ESR
CCP
类风湿因子
血沉
抗环瓜酸抗体
您了解这些检查吗？
血常规 可判断有无慢性病理性贫血
尿常规 了解肾脏的情况
肝肾功能 可判断有无药物的毒副作用
合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功 能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响 蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
关节表现—畸形
关节外表现
一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死 的可能。尤其要引起大家的重视。
明显、稍微活动后减轻 » 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛
关节表现--肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变
关节肿胀
关节周围皮下结节
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关节表现----晨僵
◆ 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动 后消失
RA患者”
药物治疗
Title . 镇痛抗炎药
TTiittllee . 肾上腺糖皮质激素
TTiittllee
改变病情抗风湿药 ThemeGallery is a Design Digital
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Title 生物制剂
良性型 恶性型 进展型
75%
15% 10%
正规治疗—— ❖ 75%的病人反反复复，需要长期治疗 ❖ 10%的病人治疗缓解，不再复发 ❖ 15%的病人不能控制病情。
传统治疗
VS
• 化学合成，针对性差 • 起效慢 • 毒副作用明显 • 无骨关节长期保护 • 价格低廉
生物制剂
• 针对性强，有效率高 • 结构和人体内成分相似 • 起效迅速 • 毒副作用轻 • 骨关节长期保护 • 生产成本高，价格贵
治疗中的误区
误区一
西药副作大 中药副作小，
中药比西药好
误区二
误区三
是否患类关，
关节液
放射学
可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助
放射学
超声
MRI
Ｘ线
滑膜炎
滑模炎症
骨破坏
诊断
ACR/EULAR 2009年
RA诊断标准
6分或以上 肯定RA诊断
诊断RA的“三驾马车”
❖ 关节表现 ▪ 肿、痛、活动受限
❖ 炎症指标 ▪ 血小板、血沉、C反应蛋白
❖ 自身抗体 ▪ RF，抭CCP…
如何正规治疗？
早期
联合
规范
长程
类风湿关节炎治疗药物的最新进展
❖新的治疗理念： ▪ 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子
❖新的药物种类： ▪ 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和 人体内结构类似的蛋白质药物 ▪ 典型代表：
• 益赛普 • 类克
生物制剂和传统治疗比较
非特异性抗炎及 免疫抑制
靶向治疗
类风湿性关节炎患者教育
14个关节区
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❖ 有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热
关节炎类型
❖ 风湿性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 感染性关节炎 ❖ 未分化性关节炎 ❖ 强直性脊柱炎 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 反应性关节炎 ❖ 骨关节炎 ❖ 痛风性关节炎
女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵
RA腕关节畸形
女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，
男，30岁发病，今年45岁，
RA概念
多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病
•特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性
发病原因
发育因素 环境因素 遗传因素
临床症状----关节表现
➢手 ➢腕 ➢肘 ➢肩 ➢膝 ➢ 足和踝 ➢ 颈椎
RA：14个关节区 表示：早期易 累及的关节
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关节表现----疼痛
» 最突出的症状是疼痛 » 多关节、全身性的、慢性、对称性 » 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时
，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现 膝关节肿 ❖ 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他 林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻
பைடு நூலகம்
治疗
RA治疗策略：如救火
❖ RA为一急症! ❖ 早期诊断(<3个月)并立即开始治疗为取得良
好预后的关键 ❖ 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过
程 ❖ 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的