关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
[好发在关节囊滑膜附着处的关节边缘] 4:关节半脱位:肿胀消退 肌肉萎缩并收缩， 关节半脱位。 5:关节强直:关节间隙消失, 纤维强直或骨性强直,鸡爪手。 6:其它关节改变: 膝、 髋、肩、 跟骨。
类风湿性关节炎
影像诊断
滑 膜 关 节
自身免疫性疾病
四肢关节
脊柱
四肢脊柱
受累为主
受累为主
均可受累
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎
干燥综合症
Reiter综合症
系统性红斑狼疮
白塞综合症
类风湿性关节炎常见的影像学表现
– 软组织肿胀 – 骨质疏松 – 关节间隙狭窄、增宽、模糊不清 – 骨质腐蚀破坏
鉴 别 ：男性 74岁 西丰县
跟 骨 短 、 距 骨 扁 。
退行性增生性关节病
痛风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿 酸结晶沉积于关节内及其附近组 织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、 皮下组织）引起痛风性关节炎
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 及掌指关节、腕关节和其他关节 ＊ 急性期：
• 软骨边缘骨腐蚀 • 软骨下囊性变
– 畸形、脱位、强直
近端指间关节软组织肿胀
– 以关节为中心向周围扩展 – 多呈梭形，伴滑膜结节状增厚。 – 密度介于正常的骨及软组织之间
例1
指 间 关 节 梭 形 肿 胀
骨质疏松
早期 多见于手、足短管状骨的骨端 中晚期 广泛性骨质疏松
骨皮质变薄，骨髓腔扩大，骨密度减低。
老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度 变窄 ，周围软组织萎缩1ຫໍສະໝຸດ 类风湿性关节炎鉴别诊断 鉴 别
骨 性 关 节 病
牛皮癣关节炎
多侵及手指远端指间关节（52%），RA11% 关节间隙窄，关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨吸收、削尖。
成人后大骨节病
儿童发育期以关节软骨 骺软骨 骺板软骨变性坏死为
有关
正 常 足
痛风性关节炎
– 软组织肿胀 – 穿凿样骨破坏（关节边缘、软骨下骨质）
痛 风 骨 关 节 病
关节病变读片方法
关节对位 正常、半脱位、全脱位
关节隙
变窄、增宽、强直（纤
维化，骨性）
骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、
钙化
骨髓水肿
增SMT强RIRI扫骨高描髓信轻水号微肿强表化现；TT1W2WI低I高信信号号，，
蚀改变。
Ⅲ期:明显的关节软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,关节
半脱位等畸形。
Ⅳ期:除Ⅱ、Ⅲ期改变外,有纤维性或骨性强直。
临床症状: 1:近端指间关节梭形肿胀。 2:关节皮下纤维组织炎形成的皮下结节。 3:晨起关节发僵， 疼痛加重。 4:晚期肌肉萎缩 、挛缩变形、 关节半脱位、 强直。 5:特征－手指向尺侧偏移畸形。 病理: 1:初期滑膜充血、 水肿、 增厚、关节内渗出液增多。 2:关节皮质骨破坏， 病变周围骨疏松。 3:滑膜更增厚，表面形成血管翳 破坏关节软骨 软骨下骨。 4:关节间隙变窄- 关节腔消失- 粘连-纤维强直-骨性强直。 5:关节脱位-畸形-肌肉萎缩。
肺 间 质 纤 维 化
罕见型RA
非对称性累及多个关节或单个关节，腕关 节常见，需与TB区别；几乎所有关节包 括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性 浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽， 关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或 干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心 生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、 软骨破坏，脱钙较明显
骨端骨质吸收
由于滑膜及血管翳对骨端骨质的破坏，形成手 足小关节“杯中插铅笔”（pencil in cup）
多发畸形、脱位
纤维性强直
骨性强直
肺部表现
– 间质性肺炎 – 类风湿性胸膜炎、胸腔积液 – 肺类风湿结节 – 肺纤维化
类风湿关节炎关节损害分四期:
Ⅰ期:正常或关节端骨质疏松. Ⅱ期:关节端骨质疏松, 关节软骨下囊样破坏或骨侵
关节间隙改变
关节间隙反映关节软骨状态 – 关节间隙狭窄 关节软骨腐蚀破坏 – 关节间隙模糊 关节面骨组织腐蚀破坏 – 关节间隙增宽 骨组织严重腐蚀破坏或压力
骨质的改变
软骨边缘骨腐蚀
由于滑膜及血管翳对骨—软骨—滑膜结合部骨质 的破坏，在该部形成局限性骨缺损
软骨下骨质囊性改变
软骨下骨质中出现数量不等大小不一的 囊状密 度减低区
基本病变的地方性骨病.大骨节病变的晚期修复后遗畸形
性关节病.多关节发病,骨节增大,因而得名大骨节病.
征象:
手与腕:1.指掌骨长短不一,关节增大,指间关节歪斜,关节
鉴 别
面硬化 囊变,间隙变窄.
诊
2.腕骨缺损变形,拥挤.关节倾斜,尺骨长,橈骨短.
断 踝关节:1.距骨扁变形,跟骨缩短.
2.踝关节面硬化 塌陷 凸凹不平,骨质增生.