确认）26Βιβλιοθήκη 普胸外科常见疾病1
消化道疾病
食管癌、贲门癌 食管良性病变：食管化学烧伤、食管平滑肌瘤
等 贲门失弛症，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病
等
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呼吸系统疾病
肺癌、肺良性肿瘤 肺大疱 气管良性及恶性肿瘤
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纵隔病变
前纵隔：胸腺瘤 神经源性瘤
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食管、贲门癌常见术式
食管解剖：颈左—胸右（相对于降主动脉）— 腹左
闭合不佳
咳嗽无力，吞咽困难，声音嘶 哑
分泌物潴留，肺炎，呼吸衰竭， 吸入性肺炎，长期声音嘶哑
开放不佳
不能调节呼气相 气短
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其他并发症----喉返神经麻痹
治疗：预防为主 缓解症状：咳嗽及排痰困难，吞咽困难
，误吸等。 一般1年左右可由对侧代偿。
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少见并发症
心脏疝 肺叶扭转：中叶
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胸外科术后监护----临床监护
食管胃胸腔吻合口瘘，食管胃颈部吻合口瘘， 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味
②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等 行胸腔闭式引流；禁食, 胃肠减压和空肠造瘘； 抗感染和静脉补液等
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感染性并发症----瘘
支气管胸膜瘘 右侧多于左侧，原因a血供，b降主对左侧保护 早期表现：皮下气肿增加，用力咳嗽时胸壁切
早期呼吸功能衰竭 病因：COPD，肺炎，肺不张，液体入量过多
导致肺水肿，ARDS等。 诊断：症状：呼吸急促，心动过速，嗜睡
影像学：散在的肺部浸润 实验室：高碳酸血症。 治疗：面罩吸氧，机械通气。
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呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
晚期呼吸功能衰竭多见于全肺切除术后，相对 少见。
病因：进展性肺病：COPD（代偿性肺气肿） 和肺动脉高压（右心衰） 机械性综合征：全肺切除术后综合征
胸腺瘤切除术。
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一般并发症
一过性发热，38.5℃，2～3d 切口脂肪液化 皮下气肿 残留胸腔积液
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呼吸系统并发症----肺炎，肺不张
最常见病因：术后咳痰不利—分泌物潴留—堵 塞支气管管腔—肺不张，肺炎。
诊断：症状：呼吸音降低，管状呼吸音。 影像学
治疗：氧疗，鼓励坐位咳痰+药物±FOB吸痰 ±环甲膜切开，气管插管，机械通气，抗生素 的使用（肺炎要持续使用10～14d）。
口膨出，x线变化。FOB可证实瘘的存在。 治疗：术中预防，一旦怀疑立即行胸腔闭式引
流术，FOB确定诊断，稳定病情，间接法（胸 管引流后自行闭合）或者直接法闭合支气管。
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其他并发症---乳糜胸
原因：胸导管破裂，胸导管分支变异 诊断：①胸腔闭式引流，颜色，量
②进食后引流量增多，白色乳状液体， 禁食后乳糜量相对较少，黄色透明。
食管血供：颈段—甲状腺 下动脉；胸段—支气 管动脉的食管支，食管固有动脉，腹段—胃左 动脉上升段分支
左开胸食管/贲门癌切除、食管胃弓下/弓上/ 食管胃颈部吻合术
经腹游离胃、右开胸食管癌切除、食管胃胸腔 吻合术/食管胃颈部吻合术
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肺部疾病及纵隔手术常见术式 肺肿物楔形切除术 肺叶切除术 全肺切除术 纵劈胸骨胸腺瘤切除术，腔镜下经左胸/右胸
改善肺通气/血流。2周后溶栓。
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感染性并发症----单纯脓胸
肺、食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和 吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓, 即 术后单纯脓胸
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味 ②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等
处理原则：充分引流，抗感染，支持治疗。
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感染性并发症----瘘
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肺持续漏气
超过7天以上为持续漏气，肺切除术10%～15% 患者出现。
肺表面脏层胸膜破裂所致，多数为肺裂，肺段 间隔的裂伤或由于手术牵拉挤压肺实质受伤
处理原则：消灭胸膜残腔！胸膜腔注入滑石粉 或人工气腹。
病程较长，“保持耐心”是治疗肺漏气的“金 标准”！
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呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
降）、影像学 处理：内科药物止血，输血，二次开胸止血
（200～300ml，4～5h）
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循环系统并发症---肺栓塞
病因：术中止血，手术应激，术后长期卧床+ 突然下床活动
诊断 ①长期卧床病史+突然下床活动 ②典型症状+D-Ⅱ聚体，存在D-Ⅱ阴性的
肺栓塞。 ③肺部增强CT
治疗：危及生命的大面积肺栓塞，积极溶栓 非大面积、术后2周以内，补液支持，
神志 皮肤颜色
呼吸频率， 幅度
皮下气肿
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胸外科术后监护----血流动力学和呼吸监护
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胸外科术后监护----胸腔引流管的监护
尤其重要！有助于发现严重并发症。 量----增多：乳糜胸，出血 色----乳白色：乳糜胸，浑浊：脓胸，瘘 气味----脓胸，瘘 管内水柱----高，波动大提示肺不张 持续气泡----肺漏气，支气管胸膜瘘（首先FOB
治疗：进展性肺病：吸氧，抗凝，控制右心衰 机械性综合征：纵隔复位。
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循环系统并发症----心律失常
最常见 室上性心律失常为主，多不影响血流动力学。 内科治疗，控制心室率80～100次/分。
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循环系统并发症----出血
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，速度，温度 ②生命体征：血压，心率，尿量等 ③实验室检查（血小板计数进行性下
③胸腔积液中淋巴细胞＞90% 处理：＜500ml，保守治疗多能自愈，连续
14d后需行再次进胸结扎； ＞1000ml，连续7d，多需再次进胸结扎。
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其他并发症----喉返神经麻痹
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其他并发症----喉返神经麻痹
声带
内收 外展
闭合，吞咽 气道保护
松弛，发音
呼吸
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其他并发症----喉返神经麻痹