07-26 氯化钾缓释片 1g
07-26 复方甘草口服溶液 10ml
07-26 醋酸泼尼松片 20mg
07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg
口服,qd 口服,qd 口服,qd 口服,bid 口服,tid 口服,qd ivgtt,qd
08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03
现病史
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.24患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自 诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。 必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺 抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.26体温在37.5℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李 凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱 氢酶 743 IU/L。
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核 性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进 行治疗。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体： 肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音， 右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。 复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单 个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳 性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结 核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病 情变化。
许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多 的患者，在抗结核治疗和胸腔穿刺的同时可以加 用糖皮质激素。
泼尼松每日20~30mg，分3次口服
一例结核性胸膜炎病例讨论
《临床诊疗指南—结核病分册》
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.31 患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯 性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸 部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部 包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药 敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病 情变化。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
8.03 患者一般情况可，咳嗽较前减少，右 胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复 查血生化未提示明显药物副反应。患者病 情好转出院。
一例结核性胸膜炎病例讨论
辅助检查
一例结核性胸膜炎病例讨论
7.24胸水常规及胸水生化
一例结核性胸膜炎病例讨论
7.27胸水常规及胸水生化
7.26（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌 8.2 WBC 7.88 N% 70.00
ALT 62 IU/L↑ 一例结核性胸膜炎病例讨论
植生拉乌尔菌药敏结果
醋酸泼尼松片 醋酸泼尼松片
20mg
口服,qd
08-03
15mg 口服,qd,共21天
一例结核性胸膜炎病例讨论
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011 》
（ 3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不 作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积 液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及 患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素 。一般泼尼松20～30mg/d，体温正常后可 采用小剂量递减法，每周减1～2次，总疗 程不超过6周。
11天
住院
乙胺陈丁某醇(E) CS男WADI 21岁
2016-07-26
时间 2016-08-03 诊断 结核性胸膜炎 转科 内四科 24床
一例结核性胸膜炎病例讨论
1 病历简介
···
主诉 右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。
近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼 痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显， 未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后 出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无液治疗效差；3+天来感咳嗽 、胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适 。
08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天
08-03 茵栀黄口服液 1支 口服,tid,共14天
一例结核性胸膜炎病例讨论
03 问题分析
一例结核性胸膜炎病例讨论
问题分析
I. 醋酸泼尼松片 II.抗结核治疗方案
一例结核性胸膜炎病例讨论
泼尼松
开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26 08-03
一例结核性胸膜炎病例讨论
用药分析 2
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-22
三拗片
2片 口服,tid
07-26
07-22 孟鲁司特钠片 10mg 口服,qd
07-26
07-22 盐酸丙卡特罗片 25ug 口服,bid
07-26
07-22 阿莫西林钠舒巴坦 3g ivgtt,Q12h 07-26
尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少 药物不良反应
一例结核性胸膜炎病例讨论
《实用内科学》P1822
激素应用最多的减轻炎症反应、减少胸膜粘连的 治疗方法。
2007年6个临床试验的综述显示糖皮质激素治疗 能减少胸膜增厚和残留积液，但不能降低死亡率 、改善肺功能等，不良反应要多于对照组。
虽循证证据不支持糖皮质激素的使用，但随机对 照样本量偏小。
07-22 盐酸氨溴索注射液 30mg ivgtt, qd
07-26
07-23 15％氯化钾注射液 20ml 口服,一次性 一次性
07-24 布洛芬缓释片 0.3g 口服,一次性 一次性
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26
异烟肼片
0.3g
07-26
利福平胶囊 0.45g
07-26 盐酸乙胺丁醇片 0.75g
一例结核性胸膜炎病例讨论
一例结核性胸膜炎病例讨论
鱼
2021年1月24日星期日
目录 Contents
· 病例简介
· 用药分析
· 问题分析
· 知识拓展
·
讨论
一例结核性胸膜炎病例讨论
病例简介
1
一例结核性胸膜炎病例讨论
2016-07-22 时间
右侧胸腔积液原 诊断 因待查：胸膜炎
？肺炎？ 内一科 +4床 入院
一例结核性胸膜炎病例讨论
《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g
ivgtt,qd
08-03
07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性
08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g
口服,qd
08-03