ABO溶血 病
由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
Rh溶血病
由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病
1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说
3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型
3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。
2. 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成 人的1/10
胆红素肠肝循环导致排泄障碍
1. 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、 尿胆素排除体外
2. 肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变 为未结合胆红素被吸收入肝
3. 胎粪排泄延迟等
02
怎样区分 生理性黄疸和 病理性黄疸
新生儿黄疸
胆红素转运能力差
1. 胆红素与白蛋白结合力下降 2. 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 3. 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体
蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平
新生儿黄疸
胆红素肝代谢能力不完善
1. 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素， 新生儿易发生低血糖
03
病理性黄疸的 病因
新生儿黄疸
1.提示溶血指标：
〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高
2.母子血型不同：
〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性
3.三项试验：
〔1〕Rh溶血病 《Coomb’s：直接阳性，间接阳 性（抗体存在类型）》 〔2〕ABO溶血病 《Coomb’s直接阳性；游离抗体；释放试验阳性》
HEALTH
PROMOTION
EDUCATION
新生儿 黄疸
新生儿黄疸健康教育宣传
壹
贰
叁
肆
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病样
理 性
区 分 生
黄理
疸性
病病 因理
性 黄 疸 的
治病 疗理
性 黄 疸 的
目录
01
新生儿为什么会 出现黄疸
新生儿黄疸
胆红素生成比较多
1. 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 2. 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 3. 无效造血
≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥291(≥17)
≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ≥376(≥22)
≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) ≥428(≥25)
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影像学检查
新生儿黄疸
核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理
1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放
消退时间？ 是直胆高还是间胆高？ 出现时间？ 进展速度？
新生儿黄疸 B
A
▪ 警告期 ▪ 痉挛期 ▪ 恢复期 ▪ 后遗症期
临床将其分 C
为四期
D
嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低
双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50%
吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右
手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良 智力落后 眼球运动障碍
04
病理性黄疸 的治疗
新生儿黄疸
光照疗法 换血疗法
药物治疗 其他治疗
新生儿黄疸
黄疸进展比 较快，血清胆 红素每天上升 >85μmolL
足月儿血胆红素>2. 9mg/dl 血清结合胆红素＞34μmol/L。
黄疸退而复现 生长发育障碍
新生儿黄疸
1、黄疸：出现早 （24小时内）
2、贫血：重者心 衰；可有后期贫血
3、肝脾肿大
4、水肿：胎儿、胎盘水肿
新生儿黄疸
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)
表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
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总血清胆红素水平（μmol/L）
时龄 ----------------------------------------------------------------------------------
什么是生理性黄疸？
临床上一般情况 良好
出生后2-3天出现 黄疸
4-6天达高峰
早产儿血胆红素 ﹤15mg/dl(25
7umol/L)
足月儿7-14天 内消退
足月儿血胆红素 ﹤12.9mg/dl（
221umol/L)
早产儿消退时间 大于14天
新生儿黄疸
什么是病理性黄疸？
出生后24h内 出现黄疸
黄疸消退慢， 足月儿14天、 早产儿28甚至 更久
新生儿黄疸
母乳性黄疸 （Breast milk jaundice）
（1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天， （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好
晚发型 6－8天
新生儿黄疸
黄疸的诊断和鉴别
详细询问病史和体格检查
选择适当的实验室检查
必要时进行肝脏活检
注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μm的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)
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(h) 考虑光疗 光疗
光疗失败换血
换血+光疗
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~24 ~48 ~72 >72
≥103(≥6 ) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)
出生-24h
-48h
-72h
胎龄/出 - ---------------
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