幻灯片1乳腺病变的B I-R A D S评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来●根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（A C R)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（B r e a s t i m a g i n g r e p o r t i n g a n d d a t a s y s t e m),B I-R A D S)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。
●2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（B I-R A D S-U S)幻灯片3B I-R A D S-U S●解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题●提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4B I-R A D S分级依据●形状●边界●生长方向（纵横比）●内部回声●后方声影●周围组织侵润●钙化形态●血流分布●腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级●0级——评价不完全●1级——阴性●2级——良性病变●3级——可能良性病变●4级——可疑恶性病变●5级——高度提示恶性●6级——已知癌性病变幻灯片6说明●0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价●1级：未发现病灶（常规随访）●2级：良性病变。
无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）●3级：可能良性病变。
恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7说明●4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌●症，应考虑穿刺活检●5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措●施●6级：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶●性，接受治疗前检查和评价幻灯片8B I-R A D S0级◆如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议M R I检查。
需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9临床体征●可触及肿块●未触及肿块，但有乳头溢液●不对称性增厚●皮肤或者乳头有改变幻灯片10B I-R A N D1级●无临床体征●超声未见异常●●可参考以前的检查结果可每年常规复查超声幻灯片11B I-R A D S2级●良性征象，基本排除恶性征象●单纯性囊肿●乳腺内淋巴结●假体或者植入物●术后的稳定性病灶●连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查幻灯片12幻灯片13 B I -R A D S 3 级● 可能良性病变（其恶性危险度＜2%）● 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像 ● 复杂性囊肿和簇状小囊肿 ● 增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查 幻灯片14幻灯片15B I-R A D S4级●可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%。
应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。
幻灯片16B I-R A D S4级●3个亚型●4a：3～30%（低度）：病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访●4b：31～60%(中度）：含有一项恶性征象●4c：61～94%(较大可能）含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象●形态不规则●边界模糊，小分叶，成角，毛刺●垂直生长（纵横比＞1）●后方回声衰减●周边高回声晕●微小钙化幻灯片18恶性征象●周围结构扭曲●内部血流丰富●腋下淋巴结肿大●皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片20幻灯片21B I-R A D S5级超声有＞3项的恶性征象高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24B I-R A D S6级●已证实的癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片25乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖●位置:●胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，●至胸骨缘●腺体组成：●由15-20个腺体小叶组成。
●腺体小叶又有10到15个腺泡组成●腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间幻灯片27幻灯片28幻灯片29妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。
哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片31正常乳腺结构●等回声：导管、小叶及富含纤维基质●高回声：纤维疏松的基质（粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像的识别C o o p e r′s韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片33幻灯片34幻灯片35乳腺良性病变●乳腺增生●浆细胞性乳腺炎●纤维腺瘤●导管内乳头状瘤●脂肪瘤●急性乳腺炎及乳腺脓肿●乳腺囊肿●叶状肿瘤●淋巴结幻灯片36乳腺增生症（乳腺结构不良）●女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。
其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。
●病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现★弥漫性增生：腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强★结节性增生：多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40乳腺良性病变★局限性增生：局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清幻灯片41幻灯片42幻灯片43特殊类型乳腺增生—硬化性腺病●主要以间质增生为主●超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。
幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿● 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。
● 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，C D F I 脓肿壁上可探及血流信号。
幻灯片47 超声表现● 急性期多表现为腺体内的导管扩张。
随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。
幻灯片48腺体层明显增厚，血流信号丰富幻灯片49乳腺脓肿幻灯片50幻灯片52幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎●是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。
●病因：乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。
幻灯片54声像图表现●病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展●早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2c m或更宽，管壁偏厚，内见点状回声●晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）●C D F I:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。
幻灯片55急性乳腺导管扩张症幻灯片56幻灯片57幻灯片58鉴别诊断乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。
但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。
且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。
幻灯片59乳腺囊肿病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64 纤维腺瘤● 与雌激素分泌过多刺激有关 ● 超声表现： ● 典型：● 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影 幻灯片65幻灯片66非典型纤维腺瘤●形态不规则：●如分叶状（2～3个浅/大分叶）●回声不均质型：可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变幻灯片67幻灯片68巨纤维瘤●最大直径超过7c m的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。
●病因：●乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关●特点：生长迅速，易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片70鉴别诊断乳腺癌：形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。
幻灯片72幻灯片73幻灯片74幻灯片75幻灯片76幻灯片77鉴别诊断●乳腺囊肿：●为均质无回声，囊内无实性回声●纤维腺瘤：实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。
但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结●乳腺组织内●声像图表现乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤●乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤●声像图表现乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。
幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI: II-III 级 幻灯片86乳腺癌 幻灯片87幻灯片88幻灯片89幻灯片90临床分期：第 0 期局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势幻灯片91临床分期：第Ⅰ期幻灯片92临床分期：第Ⅱ期幻灯片93临床分期：第Ⅲ期幻灯片94临床分期：第Ⅳ期幻灯片95发病机制●卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多●生育与哺育：未生育、未哺育●家族史●一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌）●营养摄入量：脂肪含量高幻灯片96临床表现●早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现●乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发●侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变●早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移幻灯片97乳腺癌超声表现（特征）●形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状●纵横比＞1●肿块周边可见不规则的高回声晕●内部多为低回声，后伴声衰减●幻灯片98乳腺癌超声表现●肿块内可见微小钙化●血流多较丰富：●穿入性动脉为特征性表现●同侧腋窝淋巴结肿大●考虑为淋巴结转移幻灯片99钙化成因●微钙化是乳腺癌的重要征象之一●肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素●活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化幻灯片100良恶性钙化灶特点恶性良性分布范围：沿导管走行没有规律性多在肿块内部表面或者边缘密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形态：细小、砂砾样较粗大（2mm)点状不可数圆、环、斑块幻灯片101CDFI血流信号分级（Adler半定量法）●0级：无血流信号●Ⅰ级：点状、短棒状血流信号●Ⅱ级：一个断面上，1-2条血管，其长度小于病灶的半径●Ⅲ级：三条以上血管或弥漫性网状血流。
幻灯片102乳腺癌血流频谱特征●高速、高阻型血流频谱●可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。
●幻灯片103乳腺癌血流频谱特征●低速、低阻型或者高速、低阻型可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关幻灯片104CDFI III 级幻灯片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68 幻灯片106幻灯片107幻灯片108幻灯片109幻灯片110幻灯片111幻灯片112。