第十五章肺功能不全一、选择题A型题1．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHgC．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭2．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧3．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg4．关于血气特点，下列哪一项不正确A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和P A CO2通常是相等的5．反映肺换气功能的最好指标是A．PaO2和P A O2的差值B．PaO2C．P A O2D．PaCO2E．PaCO2和P A CO2的差值6．反映肺通气功能的最好指标是A．潮气量B．PaO2C．P A O2D．PaCO2E．PaCO2和P A CO2的差值7．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化8．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．通气血流比例失调D．弥散障碍E．肺内短路增加9．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确 A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少D．患者PaO2降低而PaCO2不升高E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时10．下列哪一项与“功能性分流”不符A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加11．下列哪一项与“死腔样通气”不符A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低12．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧13．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为A．通气血流比例失调B．气体弥散障碍C．肺不张D．严重肺水肿E．肺内短路增加15．ARDS时肺的病理变化不包括A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成16．急性肺损伤的病理生理基础是A．白细胞大量激活B．肺泡内皮细胞广泛受损C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤D．肺内巨噬细胞大量激活E．急性肺水肿B型题A．肺泡气氧分压与动脉血氧分压差(P A-a O2)增加B．PaCO2增加C．两者均可D．两者均无E．肺血流量增加1．ARDS患者2．安定中毒患者3．高原吸入气PO2低时4．肺气肿患者5．肺动脉栓塞患者A．PaO2下降，PaCO2明显下降B．PaO2下降，PaCO2变化不大C．PaO2上升，PaCO2也明显上升D．PaO2下降，PaCO2升高，二者不呈一定比例关系E．PaO2下降，PaCO2升高，二者呈一定比例关系6．慢性阻塞性肺疾患7．II型呼吸衰竭用高氧治疗后可出现8．吗啡服用过量9．肺广泛纤维化10．支气管哮喘急性发作X型题1．ARDS的病因有A．毒气吸入B．肺挫伤C．败血症D．休克2．ARDS时肺泡通气血流比例失调以及换气功能障碍是因为A．肺部病变不是均匀的而是散在的B．部分肺泡顺应性降低引起肺不张造成肺内真性分流增加C．部分气道因水肿液阻塞或气道收缩使气道收缩造成肺内功能分流增加D．微血栓阻塞血管和活性物质使血管收缩，造成肺内死腔样通气增加3．呼吸衰竭发病的基本机制是A．肺通气功能严重障碍B．肺泡通气血流比例失调C．弥散障碍D．吸入气PaO2过低4．部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2下降而PaCO2不增加是因为 A．此时体内CO2生成减少B．部分肺泡V／Q<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气增加而V／Q>0.8C．因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和氧含量不能明显增加D．因CO2解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可CO2增加排出量，所以可以代偿而PaCO2不增加5．呼吸衰竭时各种代偿性功能变化和功能障碍发生的最基本原因是 A．中枢神经系统对缺氧敏感B．低氧血症C．电解质酸碱平衡紊乱D．高碳酸血症6．肺部疾病并发右心衰竭的主要机制为A．肺动脉高压B．低氧致心脏供血受损C．心肌受损D．CO2潴留致外周血管扩张，低血压7．肺纤维化患者血气不可能出现以下变化A．PaO2正常，PaCO2正常B．PaO2降低，PaCO2降低C．PaO2降低，PaCO2升高D．PaO2正常，PaCO2升高8．下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效A．通气障碍B．弥散障碍C．功能性分流D．肺动静脉瘘9．一患者PaO250mmHg，PaCO290mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现A. PaO2>60mmHgB．肺性脑病加重C．血中氧合血红蛋白增加D．高碳酸血症加重二、名词解释1．respiratory failure2．restrictive hypoventilation3．obstructive hypoventilation4．diffusion impairment5．dead space like ventilation6．functional shunt7．pulmonary encephalopathy8．true shunt9．acute respiratory distress syndrome三、填空题1．呼吸衰竭是指，导致的病理过程。
成年人在时P a O2低于60mmHg是诊断呼吸衰竭的主要血气标准。
2．根据主要发病机制不同,可将呼吸衰竭分为和性呼吸衰竭。
3．影响气道阻力的主要因素是。
生理情况下气道阻力80%以上在，慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力主要在。
4．外周性气道阻塞的患者可引起小气道闭合，从而导致严重的呼气性呼吸困难。
5．在呼出气道上，压力由小气道至中央气道逐渐下降，通常将与相等的气道部位称为“等压点”。
6．慢性支气管炎时等压点由上移至，以致在用力呼气时可使小气道闭合。
7．气道阻塞在胸内的患者其呼吸困难表现为，气道阻塞在胸外的患者表现为。
8．当肺泡膜面积减少时, 才会发生换气功能障碍。
肺泡膜病变加上，只会引起降低, 不会使增高。
9．正常成人直立位时，肺泡通气量自上而下，肺血流量自上而下，使肺部的V A/Q自上而下。
10．可有效地提高功能性分流的P a O2，而对真性分流的P a O2则无明显作用。
11．慢性阻塞性肺病的共同特征是，其呼吸衰竭的发生机制是，，，和。
12．呼吸衰竭患者如存在长时间增强的呼吸运动, 可能导致，从而加重呼吸衰竭。
13．CO2可使脑血管，皮肤血管，肾血管和肺小血管。
14．Ⅰ型呼衰患者氧疗，可吸入的氧。
Ⅱ型呼衰患者的吸氧浓度不宜超过 ,并控制流速,使P a O2上升到即可。
15．呼吸衰竭时P a CO2增高是由所致，应通过以降P a CO2。
四、问答题1．简述呼吸衰竭的发病机制。
2．为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高?3．如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在?4．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同?5．死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么?6．简述ARDS的发病机制。
【参考答案】一、选择题A型题1. D2. E3. A4. B5. A6. D7. B8.C9. E 10. D 11. D 12.C 13. A 14. A 15. C 16. CB型题1. C2. B3. D4. C5. C6. D7.C8. E9.D 10. DX型题1. ABCD2. ABCD3. ABCE4. BCD5. BD6. AC7. D8. D9. ABCD二、名词解释1．呼吸衰竭：是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。
2．限制性通气不足：是指吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足。
3．阻塞性通气不足：指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
4．弥散障碍：指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
5．死腔样通气：动脉栓塞、DIC等可使病变部分肺泡血流减少，V A／Q 可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气未充分利用，称为死腔样通气。
6．功能性分流：支气管哮喘、肺纤维化等引起的通气功能障碍往往是不均匀的，病变的肺泡通气明显减少，血流未相应减少甚至因炎性充血而增加，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。
这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流，又称静脉血掺杂。
7．肺性脑病：指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。
8．真性分流：解剖分流的血液完全未经气体交换过程称为真性分流。
9．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。
三、填空题1．外呼吸功能严重障碍，P a O2降低或伴有P a CO2增高，海平面静息2．通气，换气3．气道内径，支气管与气管，外周小气道4．用力呼气5．气道内压，胸内压6．大气道，无软骨支撑的小气道7．呼气性呼吸困难，吸气性呼吸困难8．一半以上，肺血流增快，P a O2，P a CO29．递增，递增，递减10．吸入纯氧11．管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高，阻塞性通气障碍，限制性通气障碍，弥散功能障碍，肺泡通气与血流比例失调12．呼吸肌疲劳13．舒张，舒张，收缩，收缩14．较高浓度，30%，50-60mmHg15．肺总通气量减少，增加肺泡通气量四、问答题1．呼吸衰竭的基本发病机制为：①通气功能障碍：阻塞性通气障碍，限制性通气障碍；②弥散功能障碍；③肺泡通气与血流比例失调；④解剖分流增加。