中西医结合内科学专业实践能力习题及答案（一）1.患者男性，58岁。
素有小便不利，排尿困难，现尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗应首选的方剂是A.黄连解毒汤B.黄连温胆汤C.黄连泻心汤D.黄连阿胶汤E.泻心汤【答案】B【解析】素有小便不利，现尿少尿闭，舌苔黄腻，脉滑数，故为慢性肾衰竭的湿热证，应选黄连温胆汤。
2.患者女性，28岁。
因大出血导致急性肾衰，经治疗后尿量增多，每日尿量3000ml左右，现面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，脉细。
其中医治法是A.清热利湿B.利水消肿C.养阴清热D.滋阴补肾E.益气养阴【答案】E【解析】全身疲乏，手足心热，所以是气虚阴虚，其中医治法是益气养阴。
3.患者男性，59 岁。
素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。
查血常规，HGB 85g/L，RBC 2.8×1012/L，急查血肌酐 345μmol/L，BUN 16.7mmol/L，血钾6.7mmol/L。
应采取的治疗措施是A.口服利尿剂B.肾脏移植C.注射促红细胞生成素D.血液透析E.口服氧化淀粉【答案】D【解析】HGB 85g/L，RBC 2.8×1012/L，急查血肌酐 345μmol/L，BUN 16.7mmol/L，血钾 6.7mmol/L，符合血液透析指征，所以应采取血液透析。
4.患者男性，49岁。
慢性肾衰5年，血压160/92mmHg。
现头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白，脉弦。
治疗应首选的方剂是A.杞菊地黄汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.六味地黄丸E.一贯煎【答案】A【解析】慢性肾衰——肝肾阴虚证证候：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦，常伴血压升高。
治法：滋肾平肝。
方药：杞菊地黄汤加减。
5.患者男性，42岁。
20 年前因消瘦、乏力就诊，空腹血糖9.6mmol/L，诊为糖尿病，口服降糖药治疗，后改为胰岛素注射。
一年前感冒后出现恶心、呕吐，皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。
复查肾功能血肌酐 648μmol/L，其肾功能分期是A.糖尿病早期B.肾贮备功能下降期C.氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期【答案】D【解析】肾衰竭期，血肌酐显著升高（约为451～707μmol/L），复查肾功能血肌酐648μmol/L，所以选D。
6.患者女性，40岁。
有慢性肾炎病史，现面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘溶闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
其中医证型是A.痰湿证B.湿浊证C.水湿证D.湿热证E.血瘀证【答案】D【解析】面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数，所以中医证型是湿热证。
7.患者男性，28 岁。
既往有下肢浮肿，体检时发现尿异常，尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 1.4g，血肌酐98umol/L，血压140/90mmHg，应首先考虑的诊断是A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.肾病综合征D.慢性肾炎E.急性肾炎【答案】D【解析】尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 1.4g，血肌酐 98umol/L，首先考虑慢性肾炎。
8.患儿男性，8岁。
尿异常4年，近1年肾功能明显下降，伴有听力、视力异常。
最可能的诊断是A.Alport综合征B.急性肾炎C.慢性肾炎D.慢性肾衰竭E.肾病综合征【答案】A【解析】Alport 综合征常起病于青少年(多在10岁以前），患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）、眼（球形晶状体等）、耳(神经性耳聋）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
9.患者女性，32岁。
因浮肿、蛋白尿等诊为肾病综合征，现全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。
其中医证型是A.湿毒浸淫证B.湿热内蕴证C.脾虚湿困证D.肾阳衰微证E.水湿浸溃证【答案】E【解析】全身水肿，按之没指，身重困倦，舌苔白腻，脉象濡缓，所以证型是水湿浸溃证。
10.患者男性，36岁。
5天前出现眼险浮肿，就诊于当地医院，尿蛋白阳性，24 小时蛋白定量 5.1g,血浆白蛋白 28g/L，胆固醇6.4mmol/L，三酰甘油4.5mmol/L。
应考虑的诊断是A.慢性肾炎B.肾病综合征C.急性肾炎D.IgA 肾病E.慢性肾衰【答案】B【解析】肾病综合征临床症状：①大量蛋白尿（≥3.5g/24 小时）；②低白蛋白血症（≤30g/L），24 小时蛋白定量5.1g，血浆白蛋白28g/L，所以选B。
11.肾病综合征患者，现浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数。
其中医治法是A.散风清热，宣肺行水B.疏风散寒，宣肺行水C.清热利湿，利水消肿D.清热解毒，利湿消肿E.健脾化湿，通阳利水【答案】C【解析】浮肿明显，有水湿，大便干结，小便短赤，有热，所以治法清热利湿，利水消肿。
12.患者女性，28岁。
尿频、尿急、尿痛3天，现小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
治疗应首选的方剂是A.龙胆泻肝汤B.八正散C.石韦散D.导赤散E.小蓟饮子【答案】B【解析】本题小便频数，灼热刺痛，色黄赤，苔薄黄腻，脉滑数为膀胱湿热证，所以选八正散。
13.患者女性，43岁。
因尿频、尿急、尿痛就诊，T 39.7℃，肾区叩击痛阳性。
尿常规潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞7～9个/HP。
应考虑的诊断是A.慢性肾孟肾炎B.尿道综合征C.急性肾炎D.膀胱炎E.急性肾孟肾炎【答案】E【解析】患者尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛阳性，尿常规潜血阳性、尿蛋白阳性，所以考虑的诊断是急性肾孟肾炎。
14.患者女性，31岁。
时有小便疼痛，肾区不适，夜尿3次。
尿常规检查尿蛋白阳性、白细胞 5～7/HP，B 超示肾外形凹凸不平，两肾大小不等集合系统结构紊乱，肾盂扩张。
应考虑的诊断是A.尿道炎B.膀胱炎C.急性肾孟肾炎D.慢性肾孟肾炎E.肾结核【答案】D【解析】患者时有小便疼痛，肾区不适，尿蛋白阳性，应考虑慢性肾孟肾炎。
15.患者男性，43 岁。
因尿频、尿急、尿痛就诊，考虑为尿路感染，给予庆大霉素静点，1 天后小便减少，24小时尿量80ml，急查血肌酐278umol/L,BUN18.4mmol/L。
应考虑的诊断是A.急性肾炎B.尿路感染C.急性肾衰D.DICE.尿道炎【答案】C【解析】1天后24小时尿量80ml，出现时间短速度快，血肌酐278umol/L,BUN 18.4mmol/L，所以应考虑急性肾衰。
16.患儿因急性肾炎住院治疗，现皮肤有疗疮，色红肿，全身水肿，口干口苦，尿少色赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
其中医治法是A.散风清热，宣肺行水B.疏风散寒，宣肺行水C.健脾益气D.清热解毒，利湿消肿E.补肺肾，益气阴【答案】D【解析】全身水肿，口干口苦，尿少色赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，有水肿，有热，有湿邪，所以治法是清热解毒，利湿消肿。
17.张某，女，53岁。
因与他人争吵服用有机磷农药数口，1小时后送到乡卫生院给予静脉注射阿托品治疗，16小时后病情无好转送往市医院急诊。
查体：体温40℃，心率160次/min，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径6mm，烦躁，抽搐，皮肤干燥，膀胱充盈。
下列处理错误的是A.停止阿托品应用B.输液C.给予解磷定D.给予地西泮（安定）E.导尿【答案】D【解析】患者体温40℃，心率 160次/min，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径6mm，烦躁，抽搐，皮肤干燥，膀胱充盈，应立即停用阿托品。
可给予解磷定，静脉输液增加尿量促进毒物排出，尿潴留可以予以导尿处理。
18.沙某，女，7岁。
家人代诉其恶心、呕吐、腹痛、腹泻，哭闹不止，伴口臭难闻，舌边光红，脉洪大。
家人诉其半天前误食霉变甘蔗。
通过患者的病史及临床表现判断可能直接伤及的脏腑是A.心B.肝C.脾胃D.肺E.肾【答案】C【解析】患儿因误食霉变甘蔗发病，属于食物中毒引发。
所以考虑首先伤及的脏腑为脾胃。
19.张某，女，25岁。
在田间喷洒农药时突然昏倒，遂由家属紧急送往医院。
查体：深昏迷，瞳孔缩小。
疑为有机磷农药中毒，对本案明确诊断最有意义的是A.瞳孔缩小B.大小便失禁C.大汗D.呕吐物有大蒜味E.全血胆碱酯酶活力降低【答案】E【解析】ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标。
20.张某，女，78岁。
因入冬后天气寒冷，在卧室燃烧煤烟炉取暖，入睡时关闭门窗。
家人发现呼之不醒，急送往医院就诊。
诊断为一氧化碳中毒。
其特征性表现是A.腹痛，恶心呕吐B.口唇黏膜呈樱桃红色C.瞳孔缩小D.二便失禁，半身不遂E.呼出气体有烂苹果味【答案】B【解析】皮肤黏膜呈樱桃红色为急性一氧化碳中毒的特征性体征，但仅见于20%的患者。
21.南某，女，39岁。
春节之际，炉火生后即置室内，患者独居而眠，待家人发觉已昏迷多时，急送医院抢救。
刻下：头痛眩晕，恶心呕吐，四肢乏力，视物不清，两目直视，白睛色青，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
诊断为一氧化碳中毒。
其治疗首选的方剂是A.安宫牛黄丸B.牛黄清心丸C.茵陈五苓丸D.人参归脾丸E.涤痰汤【答案】E【解析】患者因室内使用炉火致急性一氧化碳中毒，辨证为：急性中毒—肝风痰浊证证候：头痛眩晕，恶心呕吐，四肢乏力，视物不清，或口唇樱桃红色，甚则昏迷抽搐，两目直视，白睛色青，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：芳香化浊，豁痰开窍，平肝息风。
方药：涤痰汤加减。
22.王某，男，67岁。
半个月前因卧室燃烧煤烟炉取暖，而出现头痛、头晕、恶心、呕吐，急送往医院就诊，诊断为一氧化碳中毒，经治疗后患者出院。
现症见：言语不清，反应迟钝，行走不稳，面无表情，健忘失眠，舌淡红，苔白，脉沉滑。
中医辨证是A.肝风痰浊证B.阴竭阳脱证C.痰浊滞留证D.气虚血瘀证E.痰瘀阻络证【答案】C【解析】患者经治疗后出院，现为中毒后遗症。
辨证为痰浊滞留证。
证候：呆傻少语或言语不清，反应迟钝，行走不稳，面无表情，两目直视，健忘失眠，恐惧妄想，甚至谵语昏迷，舌淡红苔白，脉沉滑或沉伏。
治法：健脾祛湿，化痰开窍。
方药：半夏白术天麻汤加减。