脑室引流护理流程
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脑室引流护理
(一）操作目的
1．保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
(二）适应症
梗阻性脑积水，脑室内出血,颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救
(三) 操作流程(脑室引流技术临床规范化操作流程,附表1）
脑室引流的护理流程
1． 核对医嘱
2. 评估病人病情及合作程度
3. 评估病室环境是否适宜进行该项操作
1. 护士准备:着装整齐、洗手、戴口罩
2. 用物准备:治疗车，无菌治疗盘,新引流袋，换药碗2个纱布多张，棉球多个，无菌治疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳,无菌手套
3． 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必要时屏风遮挡
4． 病人准备:协助患者采取便于操作的合适体位
1. 解释，讲解配合方法
２.床位准备:移床位，取下床头。
3. 消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管
接口（向上和向下消毒）,打开包住引流管接口处的无菌纱布,戴无菌手套,铺治疗巾于管下。
4． 消毒接口，由近到远,断开,再次消毒引流管接口周围，
接新引流袋
5. 用无菌纱布包住接头处，胶布固定
６． 脱手套,取下治疗巾,再铺巾于头下方，测量引流管最高点
位置，距侧脑室平面上约1５cm 左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察引流情况,在引流袋上注明更换时间
７. 再次查对,协助取舒适体位,交待注意事项
1. 妥善安置病人
2. 整理床单位,用物处理符合院感要求
3. 洗手，记录引流液的颜色、性质和量
（四) 操作要点
１.评估
（1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号,操作目的。
（２）患者评估 ：
整 理
操作
操作前准备
评估
１）病情评估:评估患者的病情,意识状态,生命体征,有无头痛等恐惧心理反应；
2）颅内病变评估:评估颅内并病变的性质、部位;
3）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。
（3)环境评估:环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。
2．准备
(１)自身准备准备充分,着装整齐,洗手、戴口罩
(2）用物准备无菌治疗巾,引流袋，换药包（血管钳两把,纱布两块),无菌手套，消毒瓶,棉签，笔,纸，弯盘。
（五）注意事项
1.严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。
2.严格无菌操作,每日更换引流袋，预防感染,妥善固定，引流管开口需高预侧脑室１0~1５cｍ,以
维持正常的颅内压。
3.严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后１~２天脑脊
液可略呈血性，以后转橙黄色，脑室引流不宜超过5~7天,若引流液由清亮变混浊,伴有体温升高可能发生颅内感染,应及时报告医生。
4.注意保持。
引流通畅,引流管不可受压、扭曲、打折,保持引流管通畅。
适当限制患者头部活动范
围，病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护好引流管,避免牵拉,以免脱出。
搬运病人时应将引流管夹闭,以免管内脑液入脑室。
5.正常脑液每日分泌400-500ml，每日引流量不超过500ｍl为宜，注意引流过度的表现：出汗，头
痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多,引流量可相应增加,但应注意水电解质平衡。
6.针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。
脑室引流的护理操作标准(100) 科室姓名得分
项目实施要点分
值扣分
操作准备1０分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩５
2、用物准备：密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、
别针
5
评估患者１0分1、评估患者病情、生命体征。
5
2、询问患者有无头痛等主观感受 5
操作要点６5分１、患者回病房后，将用物携至患者床旁,在无菌条件下连接引流
装置。
向陪护人员讲解引流的重要性及注意事项,以取得合作
10
２、引流袋悬挂于床头,引流管开口需高出侧脑室平面10-2０㎝,
以维持正常颅内压
1
０3、保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处用无菌敷料包
裹。
如有渗血渗液及时更换保持无菌干燥
10
4、观察意识、瞳孔、生命体征的变化５
5、观察引流管是否通畅。
严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及
引流速度
5
6、保持引流通畅,穿刺部位干燥，引流系统的密闭性 5
7、每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋,记录
引流液颜色、性质和量
１
０
8、患者体位舒适 5
9、整理物品、洗手、记录 5
指导患者1０分1、指导患者按要求卧位。
保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 5
2、引流袋位置不能随意移动 5
提问5分目的：
1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、
颜色、量。
注意事项:
1.患者头枕无菌治疗巾。
２.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安
置稳定后再打开引流管。
3、翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭
曲、受压。
４.精神症状、意识障碍者应当约束。
5.引流不畅时，
告知医师
10。