（9） 拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4 日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。 拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小 时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再 升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增 高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流 管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免 管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处 若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免 引起颅内感染。
(5)保持引流通畅： 引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当 限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵 拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管 不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉 搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑 脊液流出，应查明原因，且通知医生。
(6)观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑 脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血 性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液， 或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内 出血。一旦脑室内大量出血。需紧急手术止血。 脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能 发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃 或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
术前准备及护理
(3)协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部， 躁动患者约束上下肢。 (4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、 瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手 术抢救。
脑室引流管术后护理
严格无菌操作，防止感染a 脑室引流高度b
引流速度及量的控制c
观察引流物性状d
保持引流管的通畅e
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(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明 原因及时更换。 (5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般 为5~7天，如引流超期应更换穿刺部位 (6) 严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的 颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患 者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等 颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素 治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保 温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量 (3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。
c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于 清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意 识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加 以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～ 2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。 局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流 管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一 旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用 无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管 接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操 作下迅速更换一套脑室引流装置。
（三）颅内出血 发生原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内 活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出 血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静 脉撕裂，造成硬膜下血肿。
预防及护理措施 (1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁 动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防 止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一 致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。 (2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜 色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室 出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要 特别注意观察患者的神志变化，防止有大量出血 形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查CT并做好 清除血肿的准备。
（3）保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折， 观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流 现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波 动2 mm左右，呼吸性波动每3~4 s一次;将引流袋 放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高， 液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑 脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位， 如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分 阻塞或脱出脑室，立即通知医师。
（二） 脑疝 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时， 接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力 突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使 脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压 得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。
预防措施 (1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水 平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的 30%~50%，以后逐渐降至100~150 mm H2O， 一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20 cm左右。 (2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度 升降。
脑室穿刺持续引流的护理
1
概 部 目
述 位 的
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3
4
护 理
1
概
述
脑室穿刺 脑室穿刺是指在头 颅额部钻孔或锥孔， 将硅胶引流管置于脑 室额角，脑脊液或血 液经引流管流出，以 缓解颅内压增高的应 急性手术。
2
部
位
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
标记额部距眉间7-9cm旁开中线 2.5cm的A点为 脑室外引流穿刺点， 旁开中线3.5-4.5cm的B-C点之间 为基底节区血肿腔穿刺点。
拔管后可见额部发际 内3个缝合一针的创口
患者引流过程中 （拔管前，可见引 流液明显清晰）
3
目
的
1. 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的 监护。 2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病 情。
4
护 理
术前准备及护理
护理
术后护理
并发症的观察及护理
术前准备及护理
(1)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。 (2)心理准备： 由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感， 护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术 的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。 同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之 主动配合我们的治疗。
（四） 气颅 气颅原因：治疗脑室内出血有时需行双侧脑室外 引流，当双侧引流装置压力不平衡时，空气可由 引流管进入脑室，形成气颅。 引流护理中应加强对两侧引流管液面情况的观察， 最好采用两侧引流管交替开放的办法。
谢谢！
并发症的观察及护理
（一）颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器 械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染， 持续引流时间过长等引起。
预防措施 (1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单 人房间。 (2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个 引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在 引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。 (3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管， 引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不 畅时，及时查清原因并通知医生。
拔管护理f
术后护理 (1)休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于 静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。 (2)引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼 吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢 体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检 查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若 患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。
(7)严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋 时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室， 注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检 查或细菌培养。
（8） 脑室持续引流中的故障处理 a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流 管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后 均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物 阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。
标记基底节血肿在颞部的 体表投影，O点为中心点标 记自穿刺点至血肿前后壁 及中心的范围线，用以术 中判断穿刺方向。由于基 底节区血肿中心和脑室额 角多在同一冠状面上，因 此实际穿刺过程中指向 双侧外耳道的假想连线 即可。
标线消毒铺单后状态
以4mm电钻钻颅过程
置入引流管后可见暗 红色液态血肿抽出
估计血肿量的1/3，即 15ml液态血肿被抽出
(3)引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋 悬挂于床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切 不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊 液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导 致颅内压低。
(4) 引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流 速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋 挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。 此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日 引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊 液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意 补液，以维持水电解质平衡。