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滥用误区
＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
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滥用误区
• 发热 →抗菌药 • 院内感染→耐药菌感染 • 严重感染→耐药菌感染 • 重锤猛击〓超广谱组合
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抗感染疗法的基本思路
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• 有数据显示，我国抗生素使用率、使用 强度均高得惊人。68.9%的住院病人使 用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗 菌药物，平均100个患者1天消耗80.1 人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存
在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头
孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗 菌药物使用总量的前三位。
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• 2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为 85%，其中妇产科89%，内1科67%， 内2科54%，骨伤科95%，外1科95%， 外2科96%，门诊各小科室住院病人 100%。
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• 在我国，医生的处方确实是导致抗生素 滥用的重要原因，以药养医的体制更加 速了这种趋势。很多患者到医院就医， 一次轻感冒就得使用上百元的抗生素， 而事实上，感冒大多由病毒引起，使用 抗生素根本于事无补。患者为什么会倾 向用高价药？抗生素越贵越好的观念是 谁传递给患者的？
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2010年度全国细菌耐药监测情况
在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分 别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在 革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大 肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
监测数据显示，三级医院整体细菌耐药 较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌 等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜 绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。
合理应用 抗菌药物
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Contents
1
概述
2
基本原则
3
联合应用
4
预防性应用
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名词解释
• “抗生素” 这一名词原指“在高稀释度下对一
些特异微生物有杀灭或抑制作用的“微 生物产物”。以后用化学方法合成的仿 制品(如氯霉素),具抗肿瘤(如丝裂霉素)、 抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的“微生 物产物”,以及抗生素的半合成衍生物 等也统称为抗生素。
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• 当前，我国抗菌药物临床应用存在诸多 问题，如临床应用抗菌药物品种多，抗 菌药物使用率和使用强度高、用量大， 用药结构不合理，不同地区间存在较大 差异，细菌耐药形势面临严峻挑战。造 成这些问题的原因，既有以药养医的机 制问题、合理用药的管理体系和监管能 力问题、医务人员合理用药的能力和水 平问题，也有公众合理用药意识的问题。
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名词解释
• “抗菌药” 除抗生素以外,还包括具抗菌作用
而非微生物产物的全合成药物,如磺胺 药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹 诺酮类、呋喃类等化学药物。因此抗菌 药包含的范围显然较抗生素为广。
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不合理用药现象严重
抗菌药占门诊处方量的24%以上 ， 比例最大。
住院患者79％应用了1种或1种以 上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占14％ 。
患者的感染原 经确定后,医师 要根据药物的 抗菌谱、药代 动力学特点、 适应证、不良 反应等结合药 源、价格因素, 给患者选用抗 菌药物。
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抗菌药物临床应用的基本原则
• 医师还须按照患者(如新生儿、老年、 妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退 者等)的生理、病理状态合理用药。对 于抗菌药的预防用药、局部用药、联合 用药情况,医师要严加控制,如果患者出 现病毒性上呼吸道感染、发热原因未查 明等情况,应禁用抗菌药。
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细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰 阴性杆菌
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2010年度全国细菌耐药监测情况
• 2010年，全国参加细菌耐药监测的医 院129家，共收集273808株细菌，其中 革兰阳性菌83195株（占30.38%)、革 兰阴性菌190613株(占69.62%)。在全 部标本中，10.49%标本来自门急诊患 者，89.51%来自于住院患者（其中 9.87%为重症监护病房患者）。
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• 世卫组织的简报称，如果抗生素的适当使用 不能成为常态，将会产生可怕的后果：不断 出现“超级细菌”和无法治疗的感染。2010 年，名为新德里金属β内酰胺酶-1超级细菌即 给人类敲响警钟。这种细菌含有一种罕见酶， 能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广 泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。 这种细菌的复制能力很强，传播速度快且容 易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况 下，是非常危险的一种超级细菌。因此，世 界为之震惊。
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抗菌药物临床应用指导原则
• 第二十三条：加强抗菌药物临床应用的 管理，医院抗菌药物使用率原则上应控 制在50%以下。
• 二十四条：根据细菌培养和药敏试验结 果，严格掌握适应症，合理选药。提高 抗菌药物使用前的临床标本送检率，三 级医院要达到60%以上，二级医院要达 到50%以上。
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抗菌药物的投药法
• 医师应根据病原菌种类、感染部位、感 染严重程度、患者机体情况等制订给药 方案,包括抗菌药的品种选择、剂量、 给药次数、给药途径、疗程等。
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品种选择
• 医师根据病原菌种类及细菌药敏结果 (或当地细菌耐药性监测结果),结合感 染病情选用抗菌药
感染定位 ↓
感染定性 (确定致病菌) ↓
经验治疗 (针对病原用药) ↓
个体化疗法
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抗菌药物临床应用的 基本原则
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抗菌药物临床应用的基本原则
医师在给患者 使用抗菌药时 ,首先须证明 患者确实存在 感染,所以尽 早确立感染性 疾病的病原诊 断尤为重要。
开始用药前医 师先采用相关 标本分离病原 菌,并进行药敏 试验。危重感 染患者在标本 送验后立即接 受经验治疗。