骨和关节正常解剖X线讲课
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正常X线表现
二、四肢关节 四肢关节的基本构造是关节囊、关节面、关节软骨和关
节腔。应从以下三点进行分析。
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（一）关节囊（Joint capsule） 连接包绕整个关节，分为两层，外层为纤维层，内层为滑 膜层。滑膜能分泌滑液，以润滑关节和营养软骨。在X线 片上关节囊和周围其他软组织相似而不易区分。 （二）骨关节面（Bony joint surface） 是关节骨端的一层骨皮质。正常骨关节面光滑整齐、完整。
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一、长骨 股骨、胫腓骨、肱骨及尺桡骨都是长骨。以胫
骨为例，成人期长骨由骨干和骨端所组成（图2－ 1）。而儿童期长骨的骨端又可分为骨骺板和干骺 端等部分（图2－2）。
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成人长骨结构示意图2-1
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儿童长骨及关节解剖结构2-2
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于长骨的骨端、椎体、扁骨及不规则形骨的内部。 X线为清楚的细条状骨纹理，交织排列如海绵状。
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（五）骨髓腔（Medullary cavity） 位于骨干的中央，内脂肪和造血组织。因周围有骨皮质重
迭，常显示界限不太清楚，密度较低的透光影。 （六）骨骺（Epiphysis）
位于长骨的两端。在胎儿及婴幼儿多为软骨，随着年龄增 长而逐渐骨化，出现继发性骨化中心或骨核。骨核初期为一 个或多个点状致密影，逐渐增大，边缘可稍不规则，最后与 干骺端融合。
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骨龄（Bonr age）是指骨骺的骨核及不规则形 骨化中心出现及骨骺与干骺端融合的年龄。根据 骨龄可以推测骨骼的生长发育情况，有助于诊断。 对诊断一些内分泌疾患等有一定价值。但它有一 个正常标准范围，且因种族，地区及性别不同而 有差异，应用时要注意这些因素的影响。
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在X线诊断中，没有正常结构的概念，就不能辨别异常。 X线解剖是以大体解剖学作为基础的，但是，两者并不完 全一致，因为X线具有穿透性能，在X线片上的阴影乃是各 部分阴影的总和。例如在股骨X线片上可以显示致密的管 状骨影，但它不仅代表股骨，还有股骨周围的肌肉、皮下 组织及皮肤等。
（三）骨皮质（Cortex） 由密质骨组成。密度最大，除肌肉或肌腱附着处
可稍粗糙外，表面光滑，里面较毛糙，中部最厚， 越向两端则越薄。有时在骨皮内可见一条光滑整齐 的斜形透光线影，为骨的营养血管沟，不可误认为 骨折线。
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（四）骨松质（Cancellous bone） 由粗细不等的骨小梁及骨髓间隙构成。主要分布
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按照骨骼的形态不同，可分为长骨、短骨、扁 骨和不规则形骨四类。骨骼的结构每时每刻都在 发展变化之中，其X线表现也有所不同。全身骨骼 数目甚多，因篇幅有限，不能一一介绍。现以长 骨、四肢关节、脊椎及头颅的正常X线解剖为代表， 分述如下。
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（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上 的关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和 关节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节 面之间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同 而异。例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节 间隙显得比成人宽。
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（七）骨骺板（Epiphyseal plate） 是骨骺与干骺端之间的软骨（解剖学上称为骺盘或软骨
盘）。在幼儿长骨X线片上表现为较宽的横行透光带，随 着年龄增长而逐渐变窄，形成一条透光线，X线学上称它 为骺线，应注意与骨折线相鉴别。最后，骨骺与干骺端进 行骨性联接形成骨端，长骨停止生长，骨骺线随之消失， 有时残留一条致密线痕迹。
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一、长骨 骨端以骨松质为主。骨干由骨皮质和骨髓腔构
成。其外面有骨膜和软组织复盖。在分析长骨的X 线表现时，可以按照软组织、骨膜、骨皮质、骨 松质及骨髓腔等横向顺序和骨骺、骨骺板、干骺 端及骨干等纵向顺序进行观察。
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（一）软组织（Soft tissue） 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在优质的X线片
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（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由骨
松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是某 些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis）
是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
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上面观 1椎弓根 2横突骨和3关上节关正常节解突剖X线4下讲课关节突 5椎板 6棘突 7椎孔 24
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（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone）
是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
上，正常时因有脂肪组织衬托而显示层次分明，界限清 楚。 （二）骨膜（Periosteum）
分为外骨膜和内骨膜（骨髓膜）。除关节端外，骨的 表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。骨膜 由纤维层和细胞层组成。正常骨膜与骨周围软组织密度 相同，在X线片上不显影 。
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成人骨四和肢关节关正节常解示剖意X线图讲课
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三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别是胸腰椎透视看不清，都应采用
摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺序）、 椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的骨质及 椎旁软组织等的改变。