单元(stroke unit)极大地促进了脑卒中后早期康复的介 入，卒中单元是指为住院脑卒中患者提供药物治疗、 康复（包括肢体康复、语言训练、心理康复）和健康 教育的一种多元医疗模式的病房管理体系，其核心是 多学科的密切合作为患者提供立体的多方位的服务， 是一种整合医疗或组织化医疗的综合管理形式的特殊 类型，体现了以人为本的人文关怀，强调的是患者回 归社会 脑卒中后早期康复治疗得到神经科专家的认可.
文娛治疗师(recreation therapist, RT) 社会工作者(social worker)
四 偏瘫的康复治疗
病例介绍 患者李云成,男,42岁,于2009年1月24日无明显诱因突
发左侧肢体无力,CT提示脑梗塞,于2月5日转入康复医 学科,诉头痛,查体:神清,语晰,左侧偏瘫, Brunnstrom分 级1级,项强2横指,反射低,病理反射未引出,经脱水,对症 和康复治疗,高压氧治疗,患者能独立步行,Brunnstrom 分级上肢3级,下肢4级.
低位中枢的调控受损,使低位中枢的各种 反射释放并亢进,肌张力增高；
肌群间协调紊乱,正常的精细协调分离动 作被粗大的共同运动模式或痉挛的运动 模式取代；
偏瘫肢体尽管有随意运动,但不能随意地 进行控制,难以完成精细的分离动作
平衡功能异常
由于反射异常 ,痉挛模式的存在,运动 协调障碍及本体感觉障碍,使平衡受 影响；
共同运动
偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种随意活动； 无论从事哪种活动,活动都是定型的； 参与活动的肌肉及肌肉的反应强度都是相同的,没有选
择性 上肢共同运动 屈肌占优势 下肢共同运动 伸肌占优势
反射异常
当脑部损伤以后,高低级中枢间的互相调节制约 功能受到破坏；
低级中枢失去上一级中枢的控制,使正常的反射 活动丧失；
二 中风脑外伤常见功能障碍
运动 偏瘫 语言 运动性失语 感觉性失语 认知 记忆 计算 其他 吞咽 精神行为
三 康复治疗
以功能活动恢复为主要目标，采用物理 治疗（PT）作业治疗(OT) 语言治疗(ST)
假肢矫形器（ P&O ） 心理治疗和传统
的疗法等促进患者功能恢复，提高其生 活质量。
康复小组（teamwork）
康复治疗2月后
(一)偏瘫的病因
脑梗死 脑出血 脑外伤 脑肿瘤
(二)偏瘫的异常运动模式
联合反应(associated reaction) 共同运动(synergy movement) 反射异常 肌张力异常 运动协调控制异常 平衡功能异常 其它
联合反应
偏瘫患者用力使 身体的一部分肌 肉收缩时,可以 诱发其他部位的 肌肉收缩。
而原始的、异常的反射活动被释放，引起反射 性肌张力异常；
表现为：平衡反应、调整反应减弱；而一些原 始的脊髓和脑干调控的姿势反射明显亢进。
对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 抓握反射 阳性支撑反射
肌张力异常
运动姿势异常 上肢屈肌痉挛模式 下肢的伸肌痉挛模
式
运动协调控制异常
中风脑外伤的康复
同济医院康复医学科 尤春景
内容
神经康复概述 中风脑外伤常见运动功能障碍----偏瘫 偏瘫的异常运动模式 联合反应 共同运动 偏瘫的评定 Brunnstrom ADL 偏瘫的治疗 软瘫期的治疗
一、概述
1 流行病学
发病率 脑卒中平均年发病率城市为219／10万人口，农村为
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
上臂 Ⅰ无任何运动 Ⅱ仅出现共同运动的模式 Ⅲ可随意发起共同运动 Ⅳ出现脱离共同运动的活动：肩0，肘
屈90的情况下，前臂可旋前旋后 , 在肘 伸直的情况下肩可前屈90手背可触及腰 骶部
Ⅴ出现相对独立于共同运 动的活动：
1 肘伸直时肩可外展 90
2 在肘伸直，肩前屈 3090的
。 185／10万人口。每年有200万新发脑卒中病例 脑外伤873/10
万人口
患病率 世界平均患病率为500～600／10万人口。国内６城市
调查结果为719／10万人口
致残率 3/4的人有不同程度的残疾
2、临床治疗
CT MRI 溶栓治疗(6H) 血管内支架 血肿抽吸 各种药物 外科手术治疗
3 卒中单元 20世纪50年代从欧洲发展起来的卒中
表现为：坐立不稳,步行困难,严重防 碍日常生活活动。
(三)偏瘫的评定
影像学(CT MRI) 电生理学(SEP MEP) 运动功能 Brunnstrom 综合功能 ADL 其 他 语言 认知 吞咽等
(三)偏瘫的评定
运动功能评定
1、Brunnstrom 六级分级法
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶段
情况下，前臂可旋前和旋 后
3 肘伸直、前臂中立位， 臂可
上举过头
Ⅵ运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨 距不良，但速度比健侧慢(5s)
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
下肢: Ⅰ无任何运动 Ⅱ仅出现共同运动的模式 Ⅲ可随意发起共同运动 Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑
到椅子下方。在足跟不离地的情况下能 背屈踝
Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；置上
Ⅵ在站立上可使髋外展到超出抬起该侧骨 盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直 膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内、 外翻
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
偏瘫患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神 经原受损，使运动系统失去其高位中枢的控制， 从而原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动释 放、引起运动模式异常，表现为肌张力增高， 肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即共同 运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原 始运动模式。因此偏瘫的评定应以运动模式的 改变为基础
康复医师(physiatrist)负责组织和协调 组员：
物理治疗师(physiotherapist, PT) 作業治疗师(occupational therapist,OT) 言語治疗师(speech therapist, ST)
心理治疗师(psychologist)
假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O)