（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
• 三级平衡检测法：
– I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位 平衡
1.
体 位 与 肢 体 摆 放
偏瘫侧卧：偏瘫
上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、 掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝 稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适 的位置。
仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和
骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸 肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈 膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈 90° ，健肢放在舒适的位置。
7.步行架与轮椅的应用
对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可 使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢 瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩 大患者的活动范围
– II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部 位运动时可以保持平衡
– III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或 站立平衡
（五）生存质量（quality of life, QOL）评定
1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100 3．SF-36
（六）其他功能障碍的评定
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
5．传统疗法
常用的有按摩和针刺治疗等
（二）恢复早期康复治疗
恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周， 相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈 肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢， 但肌肉活动均为共同运动。
本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中 二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加 强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意 减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上 肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患 者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
2
器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
3
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
（二）运动功能评定
1．Brunnstrom运动功能评定方法 见下页。 2．Fugl-Mey复分6 期：
第一节 脑卒中患者的康复
❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临 床症候群。
❖分 类
1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、 共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同 运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式 被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度 和准确性比健侧差。
一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、 进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用 性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与 交流等）都应包括在内
②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者 的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围
③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥 已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患 者的功能活动能力
感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍 评定和心理评定等。
康复治疗
（一）急性期康复治疗
急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期 1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开 始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢 体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放 和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 等并发症。
1.床上与床边活动
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗
常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低 中频电刺激等
5．传统康复疗法
常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫 侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能
6.作业治疗
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
健侧卧：偏瘫上肢有支
撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩 关 节 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨被动活动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
3.
床
上
翻身
活
分向健侧翻身
动
和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗
常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电 生物反馈和局部气压治疗等