降血糖药物使用情况分析摘要：目的调查我院门诊糖尿病患者处方，对我院的降血糖药物使用趋势及用药合理性进行分析。
方法搜集我院2009年1~6月门诊诊断为糖尿病的处方，对患者性别、年龄以及降糖药的种类、使用频数进行统计，并对统计结果进行分析。
结果患者男女比例相当，降糖药单用的治疗方案占57%，联合用药占43%。
其中口服类降糖药较常用的有盐酸二甲双胍，瑞格列奈及阿卡波糖；注射类降糖药以胰岛素（30R）占主导地位。
结论我院降血糖药物的使用基本合理。
关键词：糖尿病; 降糖药; 联合用药;现今中国的经济快速发展，随着人们生活水平提高，糖尿病在我们国家的发生率也正迅速增长。
糖尿病在我国的发病率达到2%，据统计，我国已确诊的糖尿病患者达6000万，并以每年100万的速度递增。
因而，合理使用药物以有效控制和治疗糖尿病具有极其重要的临床意义。
本文通过对我院门诊糖尿病患者的处方分析，以反映我院的降血糖药物使用趋势，为临床的合理用药提供参考。
1资料与方法搜集莆田学院附属医院2009年1~6月门诊西药房处方126878张，筛选出诊断为糖尿病的处方1276张，分别对患者的性别、年龄以及降糖药的种类、用药频数、联合用药等情况进行统计，并对统计数据进行分析。
2 结果2.1 患者的一般情况总体来看，糖尿病患者男女比例相近，其中男性患者622例，女性患者654例，男女比例为1：1.05。
患者平均年龄58岁，40岁以下患者占总数11.0%，41~60岁患者占38.8%，61~80岁患者占48.4%，80岁以上患者占1.8%。
2.2 药物应用情况我院的主要降糖药有：瑞格列奈，阿卡波糖（拜唐苹），盐酸二甲双胍，格列美脲（万苏平），格列喹酮（捷适），胰岛素注射剂以及中成药参芪降糖颗粒等。
本次调查，我院降糖药物的使用具体情况如表1所示，降血糖药物联合使用情况如表2所示。
表1 1276张糖尿病处方中降糖药出现的频度及所占比例* 号数率数率1 胰岛素类614 48.1% 精蛋白生物合成人胰岛素（30R）384 30.1%胰岛素针158 12.4%精蛋白锌胰岛素33 2.6%生物合成人胰岛素（R）21 1.6%精蛋白生物合成人胰岛素（N）18 1.4%2 双胍类440 34.5% 盐酸二甲双胍440 34.5%3 格列奈类408 32.0% 瑞格列奈408 32.0%4 α-糖苷酶抑制剂343 26.9% 阿卡波糖（拜唐苹）343 26.9%5 磺脲类201 15.8% 格列喹酮（捷适）82 6.4%格列美脲（万苏平）81 6.3%格列本脲33 2.6%格列齐特缓释片 3 0.2%格列吡嗪缓释片（秦苏） 3 0.2%6 中成药120 9.4% 参芪降糖颗粒116 9.1%消渴丸 4 0.3%7 胰岛素增敏剂 3 0.2% 罗格列酮 3 0.2% 注：处方数包括单用和联合用药的处方统计数据显示，我院门诊糖尿病患者使用的降糖药有口服和注射两类。
其中口服类降糖药以双胍类和格列奈类使用最为频繁，其他降糖药使用频数依次为α-糖苷酶抑制剂>磺脲类>中成药类>胰岛素增敏剂；注射类降糖药精蛋白生物合成人胰岛素（30R）占主导地位。
我院门诊针对糖尿病的治疗方案还是以单用为主要方法，多联用药相对较少。
表2 门诊处方中降糖药联用情况表序号联用方式处方数出现频率1 单用755 59.2%2 二联353 27.7%3 三联161 12.6%4 四联7 0.5%总计12762.2.1门诊降糖药品的单独使用情况。
我院主要使用的降糖药品均可单独使用，从表2中可见单用处方有755张，占总处方的59.2%,具体情况如表3所示。
表3门诊降糖药单用情况序号药品类型处方数出现频率药品名称处方数出现频率1 胰岛素426 56.4% 精蛋白生物合成人胰岛素（30R）345 45.70%胰岛素针61 8.07%精蛋白生物合成人胰岛素（N）11 1.42%生物合成人胰岛素（R）7 0.9%精蛋白锌胰岛素 2 0.2%2 格列奈类123 16.29% 瑞格列奈123 16.29%3 α-糖苷酶抑制剂73 9.67% 阿卡波糖（拜唐苹）73 9.67%4 双胍类62 8.21% 盐酸二甲双胍62 8.21%5 磺脲类38 5.03% 格列美脲（万苏平）22 2.91%格列喹酮片（捷适）15 1.99%格列苯脲 4 0.5%格列齐特缓释片 1 0.1% 6 中成药28 3.71% 参芪降糖颗粒27 3.58%消渴丸 1 0.1% 7 胰岛素增敏剂 1 0.1% 罗格列酮 1 0.1% 总计755 755调查的处方中发现胰岛素注射剂的单独使用频繁。
口服类降糖药主要集中为格列奈类、α-糖苷酶抑制剂和双胍类，而磺脲类降糖药使用较少。
2.2.2我院门诊降糖药品的联合使用情况我院门诊的降糖药联合使用分为两种、三种及四种降糖药的联合应用。
包含口服降糖药之间，口服类与注射类降糖药，以及中西药联合应用。
具体使用情况如表4（二联）、表5（三联）、表6（四联）所示。
表4门诊降糖药二联用情况序号联用方式处方数出现频率1 瑞格列奈+盐酸二甲双胍101 28.6%2 瑞格列奈+阿卡波糖70 19.8%3 二甲双胍+磺脲类61 17.3%4 二甲双胍+阿卡波糖24 6.8%5 阿卡波糖+磺脲类23 6.5%6 二甲双胍+参芪降糖颗粒16 4.5%7 阿卡波糖+精蛋白生物合成人胰岛素（30R）14 4%8 阿卡波糖+参芪降糖颗粒10 2.8%9 二甲双胍+精蛋白生物合成人胰岛素（30R）10 2.8%10 磺脲类+参芪降糖颗粒10 2.8%11 瑞格列奈+参芪降糖颗粒7 2%12 瑞格列奈+精蛋白生物合成人胰岛素（30R） 6 1.8%13 瑞格列奈+磺脲类 1 0.3%总数353我院门诊糖尿病的降糖药联合应用治疗以两种药物联用占大多数，本次统计为353张，占总处方数的27.6%，其中以瑞格列奈和盐酸二甲双胍联用、格列奈类和阿卡波糖联用最为频繁。
表5 门诊降糖药三联用情况序号联用方式处方数出现频率1 瑞格列奈+二甲双胍+阿卡波糖83 52%2 阿卡波糖+二甲双胍+磺脲类30 19%2 二甲双胍+磺脲类+参芪降糖颗粒28 18%3 瑞格列奈+二甲双胍+参芪降糖颗粒9 6%4 其他11 5%总数161三联用药情况均为口服类降糖药联用，三联处方共161张，占总处方的12.7%。
表6 门诊降糖药四联用情况序号联用方式处方数出现频率1 瑞格列奈+二甲双胍+阿卡波糖+参芪降糖颗粒 4 57%2 阿卡波糖+二甲双胍+格列喹酮+参芪降糖颗粒3 43%总数7其中四联用药的治疗方案较少，方案中均涉及与中成药参芪降糖颗粒的联用。
3 讨论3.1患者年龄情况讨论有调查表明，在我国 51岁以上人群是糖尿病的高发人群[1]，这与我院的患者的一般情况相符，本次调查显示，我院的发病人群主要集中在51~80岁这一年龄段，与我国的糖尿病患者年龄分布大致相同。
数据显示我院糖尿病患者还是以中老年患者居多。
其主要原因是随着人口老龄化，患者缺乏糖尿病防治知识和肥胖等密切相关[2]。
3.2 我院门诊糖尿病用药情况讨论3.2.1 单用情况分析本次调查我院使用的降糖药有16种，口服药占11种，其中中成药有2种。
处方中单用的口服药以双胍类的盐酸二甲双胍使用最为频繁，临床上二甲双胍是治疗Ⅱ型糖尿病最常用的药物之一，可改善糖耐量，治疗效果好；其次使用的是格列奈类的瑞格列奈，它能有效降低2型糖尿病餐后血糖，可明显改善症状，且不良反应少，可作为治疗2型糖尿病患者理想的用药，因而在我院也得到较广泛的应用；中成药参芪降糖颗粒，其单用疗效显著[3]，尤其适用于气阴两虚证的Ⅱ型糖尿病患者，不良反应少。
胰岛素类注射剂起效快，疗效确切，是最直接的降糖方案，我院以预混型胰岛素30R 的使用频数最高，用于餐前注射，副反应少，对哺乳期妇女影响小，可有效降低患者血糖，患者反应效果佳，因而在我院临床应用较广泛。
3.2.2 联合用药情况临床研究表明，五类降糖药之间均可联合应用[4]。
《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病患者在长期使用口服降糖药效果不佳，可采取口服用药与胰岛素的联合治疗。
采用两种或两种以上药物联合应用，可使不同药物的药性互补，减少毒副作用和避免不良反应。
瑞格列奈和盐酸二甲双胍联用是我院最为常用的治疗方案，临床实验表明，瑞格列奈和二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病过程中，控制血糖效果好、安全可靠，有极大的临床推广价值，适于Ⅱ型糖尿病肥胖患者，此方案在前人实验中表明，能有效降低低血糖及增加体重等不良反应发生率，肝肾损害都得到较好的控制，是安全、有效及耐受性良好的联合治疗方案[5]。
其次是瑞格列奈与阿卡波糖联用治疗，两者的降血糖效果良好，均能有效的控制患者的血糖浓度，瑞格列奈对餐后1小时血糖下降较阿卡波糖快，长时间使用瑞格列奈易导致体重轻度上升，而阿卡波糖恰可使糖尿病患者体重轻度下降[6]，此方案可使两种药物达到药性互补，减少不良反应同时提高疗效。
我院在二联降糖用药主要以瑞格列奈、盐酸二甲双胍为治疗糖尿病的主选药物，并和其他类降糖药配伍应用，以加强联合用药的降糖效果，并针对个人进行个体化用药选择，并发挥不同药物的药理特性。
三种及四种降糖药联合应用的治疗方案，我院口服类三联用药使用最为频繁的是瑞格列奈、二甲双胍和阿卡波糖进行联用，占三联处方的52%，此三种药物任意两者联用均能起到控制血糖的目的，三者联用的优势是控制血糖的同时并进一步改善Ⅱ型糖尿病患者的自身状况，进一步加强疗效，巩固控制血糖浓度。
我院四联用药情况较少，主要为中西药结合使用，除了常用的口服降糖药联合应用，并加入中成药参芪降糖颗粒。
本文作者认为使用过多的药物治疗容易发生不良反应，药物间的相互作用不能准确把握。
3.3不合理用药本次调查发现一张不合理用药处方，格列齐特缓释片和格列喹酮片联用，两种药品均属于磺脲类药物，联用导致毒副作用加强，对患者的肝肾功能有损坏，二者不适宜配伍使用。
3.4降糖药物与其他药物联合使用糖尿病患者一般都伴随有其他疾病，如联合阿昔莫司胶囊胶囊治疗糖尿病伴随的高血脂、高胆固醇血症等心血管疾病；还有联合苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀钙、厄贝沙坦、马来酸依那普利、阿司匹林肠溶片等药物联合治疗糖尿病伴有的高血压，高血脂等心血管疾病。
4 结论通过本次调查分析结果显示，我院门诊对糖尿患者的用药方案基本合理，在确保用药合理的情况采取联合治疗，并针对患者的其他并发症进行辅助治疗。
糖尿病是长期的慢性病，需要长期治疗，这就要求治疗需个体化，进一步完善治疗方案，同时掌握经济与疗效并重。
保证患者的身体健康和生活质量，提供安全、有效、经济的药品是我们医药工作者和医务人员工作重点。
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