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围绝经期综合征ppt


情绪,性欲,抑郁
绝经过渡早期 晚期
• 性功能(性反应/性活动次数/性欲)与雌激素水平同时 下降
评估情绪和性欲相关症状
• 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病
治疗
• 药物:激素治疗有直接益处 • 心理社会方面:精神病学家或心理学家的参考
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血
• 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 • 推荐每年1次身体检查:血压、体质量、身高、乳腺及 妇科检查等 • 推荐每年1次辅助检查:盆腔B超、血糖、血脂及肝、 肾功能检查,乳腺B超或钼靶照相
• 每3~5年测定骨密度1次
• 根据患者情况,可酌情调整检查频率
HRT的常用药物及其剂量
HRT持续时间
HRT的常用方法
单用孕激素
• 周期使用,用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程 中出现的月经问题
单用雌激素
• 适用于已切除子宫的妇女
HRT的常用方法
联合用药:适用于有完整子宫的妇女
• 序贯用药
模拟生理周期,在用雌激素的基础上,每月加用孕激素10~14 d 周期性:每周期停用雌、孕激素5~7 d 连续性:连续应用雌激素
• 月经过多、月经不规则出血、月经频发 • 排除器质性病变
激素治疗
• 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 • 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 • 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
骨、关节症状与骨量减少
骨吸收大大增加,成骨作用和骨矿物质密度显著 减少 补钙、戒烟、负重运动 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想 时间
HRT的用药剂量和具体用法
HRT原则上应选用最低的有效剂量
单纯雌激素补充治疗
• 结合雌激素 0.3~0.625mg/d • 戊酸雌二醇 0.5~2mg/d • 连续应用
HRT的用药剂量和具体用法
周期性序贯治疗
• 结合雌激素0.3~0.625 mg/d或 戊酸雌二醇片l~2 mg/d 连用21~28d
围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精 神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 阴道干燥/性交困难 4. 绝经过渡期尿失禁 5. 情绪,性欲,抑郁
• 联合用药
每日均联合应用雌、孕激素 周期性:每周期停用药物5~7 d
连续性:连续用药不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顿
HRT的常用方法
序贯方案
• 常有周期性出血,也称为预期计划性出血
• 适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女
连续性用药方案
• 可避免周期性出血 • 适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女 • 但在实施早期,可能有非计划性出血,通常发生在用药6个月以内
×2周
醋酸甲羟孕酮4~6 mg/d或 地屈孕酮10 mg/d或
微粒化黄体酮胶丸100~300 mg/d
HRT的用药剂量和具体用法
连续性联合用药
• 连续应用倍美罗 • 结合雌激素0.3~0.45mg/d或 戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d • 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d • 连续应用替勃龙,剂量为1.25~2.5 mg/d
内死亡的几率超过男性约5倍。
体重指数的增加及体脂分布的改变
绝经前后,体重和体重指数随年龄增加,同时伴随腰/臀 比增加 脂质水平的恶化 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者 增加体力活动水平
体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效
围绝经期综合征处理对策
绝经过渡期和绝经后期的管理
认知度以及生命质量更好,并且其心脑血管不良事件、卒
中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低
绝经妇女的身体锻炼
避免肌肉-关节-骨骼系统损伤
锻炼的最佳方式
• ≥3次/周,≥30 min/次,强度中等 • 每周增加2次额外的抗阻力练习,益处更大
保持正常的体重
• 在绝经后妇女中,肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 益严重的问题
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症
激素补充治疗
禁忌证
• 已知或可疑妊娠 • 原因不明的阴道流血 • 已知或可疑患有乳腺癌 • 已知或可疑患有性激素 依赖性恶性肿瘤 • 最近6个月内患有活动 性静脉或动脉血栓栓塞 性疾病
• 严重肝及肾功能障碍
• 血卟啉症 • 耳硬化症
• 脑膜瘤(禁用孕激素)等
• 体质量若减轻5~10%,能有效改善与肥胖相关的多种 异常状况
绝经妇女的健康饮食
推荐的健康饮食基本组成包括:
• 每日进食水果和蔬菜不少于250 g,全谷物纤维,每周2 次鱼类食品,低脂饮食
• 应限制食盐摄人量(<6 g/d),妇女每日饮酒量不应超过 20g
其 他
提倡戒烟 积极改进生活方式
局部雌激素的应用
阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩 的症状 局部用药
• 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时,推荐阴道局部用药 • 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后 引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者,推荐阴道局部 用药 • 每日1次,连续使用2周症状缓解后,改为每周用药2~ 3次
激素补充治疗
慎用情况
• 慎用情况并非禁忌证,是可以应用HRT的 • 但在应用前和应用过程中,应该咨询相关专业的医师, 共同确定应用HRT的时机和方式,同时采取比常规随 诊更为严密的措施,监测病情的进展
激素补充治疗
慎用情况
• 子宫肌瘤 • • • • • • • 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
增加社交活动和脑力活动
药物治疗
激素补充治疗
Hormone Replacement Therapy, HRT
非激素类药物治疗
中医治疗
植物药
…..
激素补充治疗
HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 措施,可有效缓解绝经相关症状,从而改善生活 质量 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始 应用HRT
代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome, MS)
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 岛素抵抗为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病合并出现为临 床特点的一组临床症候群
• 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 • 肥胖,特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素 • 女性一旦进入绝经期,产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多 • 由于女性心脏病症状不如男性明显,一旦发现得了心脏病,一年
HRT的常用药物及其剂量
添加孕激素的原则
• 有子宫:雌激素增加子宫内膜癌发生风险,应加用孕 激素
• 已切除子宫:不必加用孕激素
• 在雌激素持续用药的情况下,孕激素应持续或周期性 添加,如每月给予孕激素不短于10~14 d • 含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌 激素补充治疗的安全性,尚无充分资料证实
激素补充治疗
HRT的随访及管理
• 目的:评估HRT的疗效和可能出现的不良反应,并再 次评估适应证、禁忌证和慎用情况 • 开始HRT后,可于1~3个月内复诊,以后随诊间隔可为 3~6个月,1年后的随诊间隔可为6~12个月 • 若出现异常的阴道流血或其他不良反应,应随时复诊
激素补充治疗
HRT的随访及管理
• 个体化用药 • 综合考虑治疗目的和危险的前提下
• 使用能达到治疗目标的最低有效剂量
• 没有必要限制HRT的期限 • 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 • 根据评估情况决定疗程的长短,并决定是否长期应用 • 当受益>危险时,即可继续给予HRT
HRT的常用药物及其剂量
药物剂量
• 可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量 • 口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45 mg/d 戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1 mg/d 替勃龙(利维爱)1.25 mg/d • 经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂
• 需要避孕:口服避孕药
• 无需避孕:激素补充治疗
• 其他选择:5羟色胺摄取抑制剂(SSRIs)、植物雌激 素、生活方式改变等
阴道干燥/性交困难
阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的
症状严重者:雌激素治疗
• 局部治疗 • 优点:全身雌激素水平剂量低,减少如刺激子宫内膜 增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
6. 异常子宫出血
7. 骨、关节症状与骨量减少 8. 代谢综合征 9. 体重指数的增加及体脂分布的改变
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱
• 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动,易发生子 宫内膜癌及癌前病变
血管舒缩症状
绝经过渡期最常见的症状:潮热和出汗等 如无禁忌,激素治疗通常作为血管舒缩症状的一 线治疗
HRT方案应个体化
当为使用者提供咨询时,涉及治疗弊处时,应提供绝对数 字结果而非百分比,以避免使用者出现不必要的恐慌
绝经妇女的健康生活方式
HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,
健康的生活方式在任何时候均十分重要 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动,降低总死 亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、
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