第六章 以预防为导向的照顾
第一节
预防医学概述
• 预防医学概念 • 三级预防策略 • 全科医生的预防医学优势
预防医学
是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾 病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并 通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到 保护和促进健康的目标。
我国免疫接种的历程
5A模式
劝告 advise
安排随访 arrange
达成共识 agree
协助 assist
二、免疫接种
免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾 病的特定的免疫力，可提高机体免疫水平，预防疾病 发生的方法，从而达到免疫预防的目的。 应急性接种 环形接种，是在传播流行威胁时所进 行的接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传 染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。 计划性接种 计划免疫，根据传染病的疫情监测结 果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序， 有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从 而达到控制和消灭传染病的目的。
三级预防策略
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防，主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。 主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查
三级预防策略
• 第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患某些病者，及时治疗， 防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者， 通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的 功能，提高生活质量。
第二次卫ห้องสมุดไป่ตู้革命
• 主要任务：控制慢性非传染性疾病。 • 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 • 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
第二节 临床预防医学
• 临床预防医学概述 • 临床预防医学的方法
临床预防医学概述
临床预防医学（clinical prevention)又称个体预防， 是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗 卫生服务过程中，在对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实 施 的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病 人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第 二 级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。 注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医 患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾 病临床前期的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一 体化的、连续性的卫生保健服务，以达到减少或消除致
全科医生的预防医学优势
2、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民，同社区居民的接触机 会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗 都可以不受时间的限制； 是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现 并为社区居民提供服务的医师。
全科医生的预防医学优势
3、在服务内容和服务方式上
开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀 服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
全科医生的预防医学优势
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务， 贯 穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和 任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。 将预防为主的原则贯穿整个服务过程
第一次卫生革命
• 时间： 19世纪末到20世纪初； • 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； • 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； • 意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）； • 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。
三级预防策略
• 第一级预防（primary prevention） 病因预防，主要针对健康危险因素的干预 --非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等 --特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检查、 妊娠期和儿童期的卫生保健等。
全科医生的一项重要任务 完成这一任务的最佳方法
疾病预防与健康促进 临床预防医学
全科医生应掌握的相关知识与技能 • 对疾病的危险因素的鉴别和评价； • 使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的 危险因素； • 管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合， 成为健康促进的倡导者； • 社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危 险因素； • 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。
一、健康教育与咨询 ☆健康教育 是通过有计划、有组织、有系 统的社会和教育活动，促使人们自觉地 采纳有益于健康的行为和生活方式，消 除或减轻影响健康的危险因素，预防疾 病、促进健康和提高生活质量。 ☆健康咨询 旨在降低疾病危险，经临床医 生劝说，病人进行必要的行为改变
健康咨询
评估 Ask/assess
• 三级预防的五个层次 ①非特异性预防（健康促进） ②特异性预防 ③早期诊断，及时治疗 ④防止病残 ⑤康复
全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、 信任的程度等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调 工作。