无菌注射用水 10
340
0.9%氯化钠
10
600
0.9%氯化钠
20
426
0.9%氯化钠
50
344
0.9%氯化钠 100
317
5%葡萄糖
50
321
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑
机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液）
机械性
细菌性
原因：药物及溶液的刺激
导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成
相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度
或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
化学性静脉炎
药物性质——渗透压
当渗透压>600mmol/L，24h即可引起静脉炎
药物
渗透压
阿霉素
5-FU 环磷酰胺 长春新碱
TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 右旋糖酐 造影剂
280 650 352 610 1400 1098 1190 2526 2000 >1000
INS
标
成功
保护
安全
准 ：
穿刺
血管
输液
职 业
安
全
与
医
疗
安全Βιβλιοθήκη 的理静脉治疗的简单的目标
念
（
）
2011
常见的输液反应
肿胀
水泡
外渗 外渗淤血 条索状静脉炎
溃烂
静脉炎( Phlebitis )
【定义】 发生在静脉壁内膜的炎症。
内膜
中膜
静脉血管的解剖
血管 内膜
最里层 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 内皮细胞层可识别静脉内外来物质。
相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度
或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、
未充分溶解的微粒 物质
细菌性静脉炎
1
手卫生
置管技术
2
接头污染
血液污染
3 患者皮肤污染 输注液体污染
静脉炎
无菌技术
pH值
3.2—5.5 3.5—5.5 4.5—7.0 5.0—7.0 4.5—7.5 7.5—8.5
化学性静脉炎
药物性质——PH
环丙沙星
血液pH ^
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
环吡嘧啶
庆大霉素
钾盐 万古霉素
5-氟尿嘧啶 氨苄青霉素
大仑丁
阿霉素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
消毒避开穿刺点
操作原则/手卫生原则
上肢静脉
75%乙醇/安尔碘应避开穿刺 点以免引起化学性静脉炎
常规评估
常规静脉输注/置管血管
保护血管
有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺
预防 输注途径
对穿刺部位和肢体应常规进行 评估，询问患者有无疼痛、发 热、刺痛、灼痛和其他不适
控制微粒
严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环
血液回流受阻
渗出
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
化学性静脉炎
静脉炎——分类
化学性
血栓性
手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染
机械性
细菌性
原因：药物及溶液的刺激
导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成
相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
未充分溶解的微粒 物质
化学性静脉炎
药物性质1
血液PH值： 7.35-7.45
损伤静脉内膜
pH<7.0为酸性 pH<4.1为强酸性 pH>9.0为强碱性
当PH<5或>9易发 生化学性静脉炎
配伍禁忌
主要因素： pH值的不同
常用的输液溶媒及其pH值范围
溶媒
10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液
生理盐水 甲硝唑注射液 复方氯化钠注射液 碳酸氢钠注射液
输液反应及护理
(Common Problems During Infusion and Methods to treat)
医疗处置重要步骤
静脉 输液
静脉 治疗
最常用 最直接 有效的
临床治 疗手段
90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全
影响医疗护理质量
静脉治疗的护理宗旨
宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗
内膜
内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生 静脉炎症
静脉炎( Phlebitis )
【静脉炎的危险因素】
静脉炎( Phlebitis )
临床表现
临床分级见表
1. 穿刺部位
红肿热痛 脓性分泌物
2. 静脉走向
红色条纹 条索状
3. 补液 滴速减慢
4. 全身症状 发热
图片
静脉炎
评估
静脉炎临床表现与分级
级别 0 1 2 3
酸
生理pH
碱
化学性静脉炎
药物性质2
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线
高渗溶液
Ø 340mOsm/L Ø 如10%葡萄糖
等渗溶液
Ø240-340mOsm/L Ø如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液
Ø<240 mOsm/L Ø如0.45%氯化钠 溶液
渗透压与细胞体积
3.5
化学性静脉炎
血液稀释不足
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1 - 95 ml/分 100 - 300ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
预防化学性静脉炎：充分的血液稀释 —首选
1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化
1g先锋Ⅴ 加入
溶液
溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）
化学性静脉炎
血液PH值： 7.35-7.45
损伤静脉内膜
pH<7.0为酸性 pH<4.1为强酸性 pH>9.0为强碱性
当PH<5或>9易发 生化学性静脉炎
配伍禁忌
主要因素： pH值的不同
药 名
大伦丁
吗啡
氯化钾
万古 霉素
环丙 沙星
长春 表阿 盐酸多巴 新碱 霉素 酚丁胺
PH 12 3.6~6.0 5 2.5~4.5 3.3~6.4 3.3~5.0 3
4
临床表现 没有症状 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成， 可触及条索状静脉
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成， 可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出
静脉炎——分类
化学性
血栓性
手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染