第九版病理生理学第九章应激考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第九章应激。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（9）、简述题（6）、填空题（3）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录
第九章应激
第一节概述
第二节应激时机体功能代谢改变及机制
第三节应激与疾病
第四节病理性应激的防治原则
重点难点
掌握：（1）应激的概念和生理病理意义（2）应激时交感-肾上腺髓质系统和肾上腺皮质激素的变化和意义（3）应激性溃疡的概念及发病机制。

熟悉：（1）应激原的概念和应激反应的分类（2）急性期反应和急性期蛋白的概念（3）应激时机体的代谢和器官功能变化。

了解：（1）应激时的其他神经内分泌反应（2）细胞应激、热休克蛋白、氧化应激的概念。

一、名词解释（9）
1、应激：
是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。

2、应激原：
是指引起应激反应的各种刺激因素。

3、全身适应综合征：
是指应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。

4、应激性溃疡：
指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。

表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。

5、急性心因性反应：
是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。

6、适应障碍：
是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。

7、热休克反应：
是指生物体在热刺激或其他应激原作用下所表现出的以热休克蛋白生成增多为特征的反应，也称热应激。

8、氧化应激：
是指由于内源性和（或）外源性刺激使机体自由基产生过多和（或）清除减少，导致氧化-抗氧化稳态失衡，过多自由基引起组织细胞的氧化损伤反应称为氧化应激。

9、抑郁症：
是一种常见的精神疾病，属于情感性精神障碍或心境障碍性疾病，表现为无助和绝望，可伴有食欲下降、睡眠不佳、精神疲惫、思维迟钝甚至混乱。

抑郁症的发展常常是由社会环境和心理应激所致，因此应激是抑郁症的重要诱发因素。

其机制与应激导致的神经内分泌反应过强，包括糖皮质激素水平过高，以及免疫功能紊乱有关。

二、简述题（6）
1、简述应激反应的分类。

答：根据应激原的种类、作用的强度和时间可分为：（1）躯体性应激和心理性应激：导致躯体性应激的应激原有外环境的理化和生物学因素。

如温度的剧变，射线、强光、电击、低氧、中毒、创伤、感染等。

引发心理性应激的应激原主要是心理和社会因素，是机体在遭遇不良事:或者主观感觉到压力和威胁时产生的一种伴有生理行为和情绪改变的心理紧张状态。

（2）急性应激和慢性应激：急性应激是机体受到突然刺激，如突发的天灾人祸、意外受伤导所致的应激。

慢性应激是应激原长时期作用所致。

（3）生理性应激和病理性应激：生理性应激是指适度的，持续时间不长的应激，如适度的工作压力。

病理性应激是指强烈的或作用持续时间过长的应激原如大面积烧伤或严重的精神创伤导致的应激。

2、应激时有哪些主要的神经内分泌变化？
答：应激时神经内分泌反应：是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的强烈兴奋。

（1）交感-肾上腺髓质系统兴奋，表现为血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度迅速升高。

（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活，肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用。

（3）中枢神经系统的变化中枢神经系统是应激反应的调空中心，机体对大多数应激原的感受都包含有认知的因素，昏迷病人对大多数应激原不出现应激反应，表明中枢神经系统特别是皮层高级部位在应激反应中具有调控整合作用。

（4）其他神经内分泌变化：①胰高血糖素和胰岛素，应激时胰高血糖素分泌增多，使血糖水平明显增加，应激时胰岛素反应性降低，出现胰岛素抵抗。

②调节水盐平衡的激素：应激原可以引起抗利尿激素分泌增加，血浆中醛固酮增多。

③β-内啡肽分泌增多。

3、应激时交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统变化的意义是什么？
答：（1）交感-肾上腺髓质系统兴奋的意义：主要表现在四个方面：①使心率加快，心肌收缩力增强和外周阻为增加从而提高心输出量和血压。

②使皮肤、腹腔内脏及肾等血管收缩，而脑血管、冠状血管和骨骼肌血管扩张，使血液重新分布。

③有利于改善肺通气。

④促进糖原、脂肪分解，通过生物氧化以增加应激时机体组织增加的能源供应需要。

（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活的意义：①促进蛋白质分解和糖异生，使应激时肝糖原得到补充，从而将血糖维持在高水平上。

②允许作用，是指有些激素如儿茶酚胺只有在糖皮质激素存在时才能发挥其效应，这称为GC的允许作用。

③稳定溶酶体膜，防止或减轻溶酶体酶对组织细胞的损害。

④抑制嗜中性粒细胞的活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，具有抗炎、抑制免疫的自稳作用。

4、简述热休克蛋白的功能。

答：（1）帮助新合成蛋白质正确的折叠和运输（2）促进变性蛋白的复性，防止它们的凝聚（3）当蛋白质损伤严重不能复性时，协助蛋白酶系统对它们进行降解。

5、简述应激对心血管系统的影响。

答：（1）应激时，交感神经被激活，大量儿茶酚胺和加压素被释放，加上肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素，循环与组织肾素–血管紧张素系统激活，使心率增快，心肌收缩力增
强，心排血量增加，血压升高，从而保证应激状况下组织，特别是重要脏器的供血需要。

（2）强烈的应激以及长时间的心理性应激可对心血管系统产生不利影响，促进下述心血管疾病的发生与发展。

①心源性猝死②冠状动脉性心脏病③高血压。

6、简述应激性溃疡的发生机制。

答：应激性溃疡的发生机制是：（1）由于交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血缺氧，可造成胃肠粘膜的损害。

（2）粘膜屏障功能降低，胃粘膜缺血使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢钠和粘液，而糖皮质激素可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少，使粘膜屏障功能降低，胃酸中的H十反向逆流入粘膜增多，而碳酸氢钠减少，又导致中和胃酸的能力减弱。

（3）其他损伤因素，如胆汁逆流在胃粘膜缺血的情况下损害粘膜的屏障功能，使粘膜通透性升高，H十反向逆流入粘膜增多。

三、填空题（3）
1、常见的应激原有、、。

2、急性期蛋白生物学功能有、、、。

3、心理反应的表现有、、。

填空题正确答案：
1、答：（1）外环境因素（2）内环境因素（3）社会和心理因素
2、答：（1）抗感染（2）抗损伤（3）调节凝血与纤溶（4）结合运输功能
3、答：（1）情绪反应（2）行为反应（3）心理自卫。