• 治疗:
• 1、除因
• 2、低钙抽搐：补钙 10%葡萄糖酸钙20ml iv
• 3、低钾：补钾
• 4、补充生理盐水
• 5、补酸：若CO2CP高于38mmol/L(85V%)或血清 氯低于80mmol/L的危重者。
(1)可口服氯化胺1～2g，3～4次/日 (2)用0.1mol的盐酸纠正： 补充量(ml)=（103 - 病人血氯mmol/L)×Kg×0.6*×0.2 * 0.6 系指体重的60%，即体液占体重的60% 。 注意： ①头24小时仅补计算量的一半，②应从深V插管滴入。
⑴先补计算量的1/2，以免矫正过枉。 ⑵静滴速度不宜过快，否则易致低钙抽搐。 ⑶补碱量应从补液总量的生理盐水量中扣除。
代谢性碱中毒
• 概念：体内以[HCO3-]首先增多引起代谢性酸碱 平衡失调。
• 病因 1、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导
致CL-丢失多于Na，使细胞外液CL-含量减少， 而HCO3含量相对增高。即低氯性碱中毒。
• 临床表现: 头晕、胸闷、反应迟钝（碱中毒氧
全血红蛋白不易离解），呼吸由快 深随后浅慢或不远见则，继而手足麻木、 抽搐（碱中毒游离钙减少）。
• 辅助检查 化验：PH↑ PCO2 ↓ CO2CP↑（代偿期）。
• 治疗: • 1、除因； • 2、对症处理：纸袋或长纸筒、口罩等盖
住口鼻，增加死腔；
• 3、输入含5%CO2的氧气。
• 辅助检查：
化验尿呈酸性
pH↓ CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE负值大 合并高钾时心电图:T波升高,QRS波增宽,PR 间距延长。
治疗:
1、除因，护肾。 2、补充血容量（特别是钠与氯的补充） 3、补碱：（常用有碳酸氢钠）
1.25%为等渗液，临床多直接用5%高渗液 （PH值8.6）静滴，给药一般按公式计算：
酸碱平衡的调节
肾排出固态酸，作用慢而持久， 是维持酸碱平衡主要器官
肾
PH 7.4= HCO3
20
=
H2CO3
1
肺
肺排出气态酸，快而调 节有限
缓冲系统
通过离解、生成调节 H2CO3=H2O+CO2
减少• 常见的几种酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
公式Ⅰ：适于CO2CP为mmol/L时用，正常值为 24mmol/L。 补5%碳酸氢钠（ml)=（CO2CP正常值-测得值） ×体重×0.4÷0.6*=（24-X）×Kg×0.7 * 5%NaHCO3 1ml相当于0.6mmol。
公式Ⅱ：取50V%为CO2CP正常值时， 补5%碳酸氢钠（ml)=（CO2CP正常值-测得值） ×体重×0.5=（50-X）×Kg×0.5* * 指每Kg体重每提高1V CO2CP需5%NaHCO3 0.5ml 无条件进行测定CO2CP时，可先每次提高 CO2CP10V%，即以每Kg用5%NaHCO3 5ml静滴。 注意事项：
定向力丧失、呼吸困难、气促、紫绀，胸 闷、重者血压下降、谵妄昏迷。
• 辅助检查 化验： CO2CP↑（代偿期）或正常，PH↓ PCO2↑（正常值40mmHg）
• 治疗:
• 1、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时 行气管切开术。
• 2、吸氧 • 3、有呼吸道感染者应用抗生素。 • 4、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。 • 5、适当补碱：最好用三羟甲基氨基甲烷
（3）心电图检查：低、高血钾症心电图变化
（四）心理和社会状况：病人和家属对疾病
的认知程度、心理反应和承受能力。
【护理诊断/问题】 【护理目标】
1、低效性呼吸型态
维持正常气体交换型态
2、意识障碍
意识清楚，认识和定向力恢复
3、潜在并发症 未出现并发症或出现后及时处理
呼吸性酸中毒
• 概念：凡因呼吸功能障碍，血中碳酸增高， PH值下降而引起的酸碱平衡失调称之
• 病因
1、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高 位截瘫等。
2、胸部活动受限：胸外伤、手术等， 3、呼吸道阻塞：喉痉挛、堵塞、血肿压迫。 4、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、 肺水肿、ARDS等。
• 临床表现: 症状常被原发病所掩盖，常见为头痛、
• 概念 体内以[HCO3-]首先减少引起代谢性酸碱平
衡失调 • 病因
1、产酸增多：高热、感染、休克 2、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻 3、排酸障碍：肾功能不全（排酸↓，对 HCO3重吸收↓）
• 临床表现: 呼吸加深加快，呼出气体酮味，精神萎糜，
嗜睡，口唇呈樱桃红，严重者血压下降。合并高 钾时出现高钾症状。
2、输碱过多。 3、各种原因引起的低钾，导致排H+增多。
• 临床表现: 呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，
手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、 昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。 （PH↑血清结合钙↑，而游离钙减少所致）。
• 辅助检查 化验检查：K+↓，Na+↓ CL↓，
CO2CP ↑ PH↑ BB↑ SB↑BE正值大 尿呈碱性反应。
（THAM） 3.64%THAM（ml）=（50-X）×Kg×1
计算出来的量先补1/2或1/3。
呼吸性碱中毒
• 概念
肺通气过度，使H2CO2含量减少而引起的酸 碱平衡失调称之。
• 病因
1、过度换气：休克、缺氧、高热、昏迷、 癔病、激动、恐惧。
2、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频。 3、脑外伤及病变。
酸碱平衡失调
外科教研室罗森亮
酸碱平衡的调节
正常情况下，酸碱平衡通过三个系统调节，酸 碱平衡的调节不致使PH改变，如果超过代偿能力， 就会出现酸碱平衡失调，血中HCO3 /H2CO3是重要的 缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡失调情况。
PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代 谢性酸、碱中毒。 原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒 PH值仍能维持在7.35 ～ 7.45时，示代偿性失调。 PH值超过7.35 ～ 7.45范围时，为失代偿性失调
【护理评估】
(一)健康史(导致酸碱失衡的腹泻肠梗阻等） （二）身体状况 （呼吸频率改变、呼出烂苹果味气体、心率 和心律异常、头昏、精神萎糜、手足抽搐）
（三）辅助检查
（1）CVP（5-12cmH2O）<5 cmH2O 表示血容量不足。
（2）实验室K+、Na+、CL-、Ca++、 CO2CP、 PH、PCO2 PO2 、渗透压等