声门旁型
肿瘤跨越两个解剖区。 原发于喉室，沿声门旁 间隙，PGS上下蔓延。
喉镜检查常无异常，或 仅见喉室膨隆。
预后差。
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扩散转移
直接扩散：上-舌根，下-气管食道， 侧、后方-喉咽， 前-甲状腺、颈前软组织
淋巴结转移：声门上型多见，约30-40% 声门下型其次，约10% 声门型极少
血行转移：极少。可至肺、骨等部位
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临床表现
1、鼻部症状 早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、
单侧或双侧鼻塞 2、耳部症状 耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液 3、淋巴结肿大:颈 4、脑神经症状 5、远处转移
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诊断要点：病理组织活检是确诊的依据 处理原则：放射疗法是首选的治疗方法
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护理诊断与措施
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病理
组织类型：鳞癌93%-99%，腺癌2%，其它1% 生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型 临床类型
声门上型：分化较差，易转移，预后较差。 占30%
声门型：易发现，分化好，不易转移，预 后佳。占60%
声门下型：发现晚，分化差，预后差
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临床表现
声门上型
咽异物感、痰中带血 晚期可有喉痛、声嘶 有时可呼吸困难 部分患者颈Ⅱ、
隐窝冲洗、理疗、免疫疗法.护理诊断与措施护理诊断一：疼痛：咽痛 护理措施： 1、按医嘱用药，观察药物过敏反应
1）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖 皮质激素
2）局部漱口 3）中医治疗 2、流质饮食、多饮水 3、做好扁桃体手术病人的护理
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护理诊断与措施
护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关 护理措施：1、监测体温、物理降温
慢性扁桃体炎：链球菌
葡萄球菌
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临床表现
（一）急性扁桃体炎 1、急性卡他性扁桃体炎： 症状：病人有咽痛、低热及全身症状。 体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显
肿大，一般无脓性分泌物。
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2、急性化脓性扁桃体炎
炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质 症状： 局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困
Ⅲ区LN肿大
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临床表现
声门型
早期即声嘶，进 行性加重。
故：40岁以上声
嘶，超过3周须细 查喉部。
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临床表现
声门型喉癌 晚期可出现
呼吸困难、咳 血等现象
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临床表现
声门下型
早期可有痰中带血现象或无 任何症状
晚期可出现声嘶、气急等 检查：声门下可见肿物，声
带运动障碍，Ⅵ区LN肿大
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临床表现
喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术
颈淋巴结清扫术
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治 疗 Treatment
放疗：T1期，姑息性、术后辅助 手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗
T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除 化疗：疗效不明显。姑息治疗 生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单 克隆抗体
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第三节 咽科病人的护理
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一、扁桃体炎
定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见 的咽部炎症。
好发人群：儿童和青少年 好发季节：春秋 临床分类：急性、慢性
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病因与发病机制
致病菌：
急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌
葡萄球菌
厌氧菌感染
细菌与病毒混合感染
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鉴别诊断
诊断：症状+检查+活检 鉴别诊断
喉乳头状瘤 ：
病程长，声带运动 正常，颈LN无肿大。
确诊依赖病理。
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鉴别诊断
喉结核：病变
位于喉后部，
病变黏膜苍白，
肺部有病灶，
痰培养结核杆 菌阳性。
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治疗－手术为主
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量
手术治疗
广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至 30～50/10万，最北方的发病率不高于2～3/10万。 据中山医科大学肿瘤医院统计，NPC占当地癌症的 31.77%，癌症死亡的第3位。在广东中部珠江三角 洲及香港地区有NPC高发家族的报告。
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病因与发病机制
1、遗传因素 2、病毒因素：EB病毒 3、环境因素
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思考病例
7岁，男，声音嘶哑、呼吸音粗1个多月。 发病前，进食鱼后，有咳嗽，后一直没再
咳嗽。 检查时，可闻颈前呼吸音，上3层楼后，呼
吸音加重。见三凹征。无明显发绀。 间接喉镜检查，喉部暴露不清，颈部无异
常。
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治 疗 Treatment
部分喉切除及 Ⅱ~Ⅳ区颈清扫标本
示意图
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治
疗
局部治疗 局部药物止血 烧灼 鼻腔填塞 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 手术 鼻中隔手术 鼻腔鼻窦肿瘤摘除 血管结扎
全身治疗 半坐位卧床休息 输血补液 适量镇静剂 止血药 寻找出血原因，治 疗原发病 中药
有出血的危险 疼痛 恐惧 知识缺乏
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喉癌
来源：99%为原发性。 发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤5.7%-
7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比7:1-10:1。 年龄：50-70岁高发。年轻者更恶。
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病因
吸烟 饮酒 空气污染 病毒感染 癌前期病变 其他
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（三）并发症
急性扁桃体炎 局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻
炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结 炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、 急性心肌炎、急性心内膜炎
慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿 性心脏病、肾炎
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处理原则
急性扁桃体炎：抗生素 慢性扁桃体炎：手术治疗为主
2、静脉输液、抗生素
护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿 护理措施：1、观察病情
2、指导治疗方法
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二、鼻咽癌
疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性 我国年发病率为10～25/10万，占全国恶性肿瘤死亡
的2.81%、居第8位。 男女发病比例为3.5：1，发病高峰年龄为40～50岁。 NPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、
难，有颌下淋巴结肿大。 全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适
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体征： 扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁
桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出 物，连成一片形似假膜。
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（二）慢性扁桃体炎
扁桃体过度 肥大
症状： 咽干、发痒、异物感。 呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍
体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常 与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大