• 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服
务（住院服务）以外的一切服务。
2．全科医疗的特点
• 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发
现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在
社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社 区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的 “长期负责式照顾” 。 • 是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以 需求为导向的主动服务。 • “四性三化”，即连续性、综合性、协调性、整体
• 例：张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，
工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪 僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳 差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床 休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴
影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接
受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很
3、全科医学的哲学基础
• 系统整体性的方法：是全科医学的方法论基础，
它结合了系统论、整体医学观和生物-心理-社
会医学模式，实现了分析与综合、部分与整体、
辐射思维与集中思维的辨证统一。
• 与传统经验医学笼统的思辩的整体论方法不同， 全科医学需要以现代医学的成果解释生物机体 和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相 互作用及功能变化。
病人的治疗还应考虑到哪些方面？⑥应如何帮助
这个病人？
二、全科医疗
• 1．全科医疗的定义
• 将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种
基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学 科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学 专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、 咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。
会等)、精神(潜意识和意识)和躯体(系统、器官、组织、
细胞、分子……)等多个方面；疾病不能与患病的人相 脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则，就无法 理解疾病和病人；每一种疾患都是不同的，就像每一 个病人都不同一样；要在共性中把握规律，在个性中
把握特征；躯体和精神是有机联系着的整体的两个方
面，它们相互影响、相互制约，不可分割；
差，而且情绪低落，寡言少语。
痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大
多数抗结核药物敏感。抗结核治疗个月后
病情未见明显好转。在住院5个月左右时，
突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧
急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿
孔”。
• 生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核； ②肠结核伴肠穿孔。 • 问题是：①这个病人肺结核和肠结核的发生、发 展可能与哪些因素有关？②为什么病人对医嘱的 顺从性差？③为什么抗结核治疗的效果不理想？ ④应如何理解病人自身免疫力的作用？⑤对这个
性
• 全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇
女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青
2．全科医疗的特点
少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频
死期与死亡照顾。
• 在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体
制和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内 容也有所不同。
三、全科医生（General
Practitioners,GP）
• 全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是 执行全科医疗的卫生服务提供者。
• 我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区
提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医 全方位负责式管理的医生。
疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、
全科医生与通科医生
• 全科医生不能简单地等同于通科医生，如果说 通科医生的知识是内、外、妇、儿等多科知识 的相加，那么全科医生的知识应该是临床、预 防等多学科知识的整合；另外通科医生没有全 科医生“以人为本，把服务对象当作完整的个 体,……”等理念和健康价值观。
当然不是复古，不是排斥科技的进步 是赋予现代医学以新的概念 是使医学回到“以人为本”的基点上来
一、全科医学/家庭医学
1．全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一 体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其
范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类
三、全科医学与相关学科的关系
• （全科医疗与专科医疗的区别与联系）
第一节 全科医学、全科医疗和全科医生
• 抗生素的普遍使用，外科技术的发展，
使许多疾病得以治愈，形成人们对高科 技医学的崇拜
• 医学逐渐把人看成是
一个疾病的载体 一个药物反应的试管
• 医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢 性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手
主要内容
一、全科医学、全科医疗和全科医生
• （全科医学、全科医疗的定义，全科医学与其它专科医学的
关系，全科医生的角色）
二、全科医学的基本原则与特点
• （基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾， 协调性照顾，可及性照顾，个体-群体（家庭、社区）一体 化照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为 导向的照顾，团队合作的工作方式）
疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整
体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将
个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医学的特点
其它医学专科 (深度上的专科）
⊙
全科：
- 内容丰富 -学科范围宽而浅
⊙
全 科 医 学
其它医学专科：
（广度上的专科）
-学科范围窄而深
全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。
• 还原论的方法是“还其本来面目”(cutting
them down to size)，把事物从周围环境中
分离出来，尽可能地将它们归纳为简单的、
线性的因果关系。
• 系统整体论却相反，常常把事物放回到原
来的环境中去研究，并沿着系统的等级层
次不断放大问题，直到与问题有关的所有
重要关系都包括在内。
• 系统整体论认为：疾病不是单一因果关系链的结果， 是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用 的产物，它涉及到环境(物理、化学、生物、家庭、社
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而
不是短时间的精确的生物治疗（cure）
• 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 • 各国政府已经难于忍受 大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的”
• “碰鼻子转弯”
严峻的事实迫使人们思考医学的出路
• 人们呼唤全科医生的回归