❖ 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜 重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位,肩锁关节稳 定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
手术方案
❖ 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 （Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、 修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。
治疗
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节的生物力学
❖ 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入 到斜方肌内 ━━锁骨后脱位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 7~10d。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物6~8w。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节固定带固定方法
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
手术治疗（内固定技术）
❖ 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关 节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
临床表现
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后
方移位穿入到斜方肌内
━━锁骨后脱位
诊断 治疗
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。