急性期(CT)
• 缺血性脑水肿
• 实验1:海绵模型:水增加6%,T2W信号增 加15%;CT改变25% • 实验2:鸡蛋变硬: T2缩短,中度T1缩短;CT 值不变 • 目前认为在水分探测MRI比CT敏感
急性期(CT)
• 缺血性脑水肿
• 3-6小时亦可有,但各家报道不一 tomura et al:92%(40-340 min) Bozza et al:85%(23/27) Horowitz et al:56% 3小时内,53-68%阳性率 对梗塞的预测：早期出现低密度，预测梗 塞的特异性高，一组786例分析，CT预 测449例缺血梗塞，追随证实433例，阳 性预测值96%，特异性为85%。
脑血管淀粉样变；出现液-液面可能为凝
血功能受损；溶栓后出血症状轻
溶栓后出血
脑内急性出血的CT
• 蛛网膜下腔出血（SAH）
• 急性期为脑沟、池内线状高密度，亚急性
期有轻度脑积水，脑沟弥漫消失，脑沟、
池内线状高密度
• 24小时敏感性90%，1周为50%
MRI在卒中的应用
• 概述
• MRI技术
• 各期的MRI表现
发病2小时(面积<1/3MCA供血区)
发病24小时追随(面积<1/3MCA供血 区),治疗后,范围局限
A:发病后140分钟,面积>1/3;B:治疗后7天复查, 病变累及整个MCA区
急性期(CT)
• 岛叶带征 • 岛叶带:岛叶最外的灰白质束,屏状核,外囊和Reil岛 • 血供:大脑中动脉的屏状核动脉和其他脑岛动脉分 支供血。 • 岛叶供血障碍时, 豆状核的侧枝通过豆纹动脉和 Heubner回归动脉供血；当大脑中动脉前端的豆 纹动脉闭塞，脑岛不能与侧枝相通，该区成为一 个分水岭区 • 受累的岛叶带呈低密度，为大脑中动脉梗塞最早 表现之一
慢性期和后遗期(CT)
• 慢性期：4周-3月，病变区低密度，更 加均匀，病灶边界清楚；增强扫描仍 强化（最长3-9月）。 • 后遗期：病变区与CSF相同，侧脑室 扩大，局部脑萎缩
CT增强扫描
• 脑梗塞的强化最早出现于第二周，2-4 周有80-88%强化 • 幕上2-4周为93%强化，3-17周减弱， 最长3-9月 • 强化类型多样，典型脑回强化，也可 为多灶、线样、带状、中心性、周边 性和环状，与坏死程度和侧支有关
发病90分钟
发病4天
CT发现对预后和治疗的影响
• 对梗塞的预测：早期出现低密度，预测 梗塞的特异性高，一组786例分析，CT 预测449例缺血梗塞，追随证实433例， 阳性预测值96%，特异性为85%。 • 早期出现低密度区小于1/3大动脉区，溶 栓治疗有效；大于1/3溶栓治疗禁忌 • 在头3小时内， CT出现较大片低密度区 ，应详细询问病史是否准确
岛叶带征
亚急性期(CT)
• 1-7天
• 水肿和占位效应明显，3-5天高峰
• 继发出血：1-2天达高峰，5-40% • 增强扫描典型的脑回样强化（gyral enhancement）
亚急性期(CT)
• 水肿和占位效应
• 缺血3-6小时内，出现细胞内水肿，4-12 小时出现血管性水肿，高峰期1-5天，1-2 周下降，2-3周占位效应消失 • 模糊效应期（fogging effect）：出现于23周，梗塞的低密度区变为等密度，3周 后消失。 • 机理：梗塞区出现吞噬细胞，胶质细胞 成分，水肿消失， CT呈阴性 • 增强扫描仍强化
患者于4月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，
体温最高达38.9℃，在当地医院诊为结核性
胸膜炎，当地给抗结核治疗，并为患者行胸
腔闭式引流，患者咳嗽减轻，体温正常，现 口服抗结核药。
手术病理：原发性肺动脉肉瘤
原发性肺动脉肉瘤为罕见高度恶性肿瘤，主要
发生在成年人，女性稍多，由于其临床症状和影像
学表现与肺动脉血栓栓塞极其相似，极易被误诊；
5小时
Down syndrome: high hematocrit
(高红细胞比积) 71%显示MCA高密度
超急性期(CT)
• 脑肿胀
• 结构肿胀,如脑回和csf间隙消失,但无低密 度 • 见于动脉和静脉阻塞的早期 • 机理:低灌注压导致动脉扩张或高静脉压导 致被动性动脉扩张
2小时
6天
急性期(CT)
痰涂片（+）
MPR矢状位
CT三维重建
孕妇剖宫产前MRI检查
MRI
孕妇剖宫产后超声多普勒检查
典型病例二：胸部
6-17-外院CT平扫
69
7-10-CT平扫
70
2012-7-10-CT强化
71
冠状、矢状MPR显示破口
72
典型病例三：M,61，左肺结核合并肺动脉栓塞
典型病例四：腹部
75
腹部
100~120ml，注射后45s扫描
• 最好两侧同时注药，若不可行， 注射患侧上肢静脉
直接注射肢体CTV
• 显示阻塞部位
• 显示侧支循环
• 观察静脉内栓子
无名静脉栓子并狭窄
腋静脉闭塞
腋静脉闭塞及侧枝循环
侧枝循环
典型病例一：胸部
孕妇剖宫产前CT平扫
孕妇剖宫产后
CT平扫
CT动脉期
CT延迟期
心脑血管疾病影像诊断
刘建钢
1
影像学检查方法
• CT (computed tomography)
• MRI (magnetic resonance imaging)
• Cerebral aniography (DSA)
• Ultrasonography (Doppler)
• SPECT (single photon emission computed tomography) • PET (positron emission tomography
• CT的优缺点
CT扫描技术
• 常规CT
• 增强CT
• CTA • CT灌注成像
CT的能力
• 脑内出血
• 大动脉血栓性阻塞
• 脑肿胀
• 缺血性脑水肿
• 钙化
急性期(CT)
• 脑血流的阈值(CBF)
• 正常 54±12ml/100g/min • 缺血 23ml/100g/min • 神经功能丧失10-22ml/100g/min
脑内急性出血的CT
• CT是观察脑内出血的首选方法
• 位置：实质、脑室、蛛网膜下腔、硬 膜下/外腔 • 预测预后 • 准确性：少见漏诊
脑内急性出血的CT
• 脑实质出血
• 急性出血为高密度 • 原因：梗塞后出血为斑片状；周边水肿
明显为肿瘤或静脉梗塞；多发出血可能
为转移瘤、凝血病（coagulopathy）或
76
腹主动脉假性动脉瘤
77
血流图一目了然
78
病例五：四肢
右髂总动脉栓子形成
79
右侧股动脉闭塞
80
三、增强CT在穿刺活检前的价值
81
血管相关疾病禁忌穿刺活检
82
F，88岁
CT靶扫描
83
增强CT
CT靶扫描
84
病例四：胸部
VR三维重建
85
胸部
CT引导下穿刺
86
F32Байду номын сангаас疑诊结核性胸膜炎，要求穿刺
• 显示病变范围，夹层与主动脉分支 的关系(MPR,VR) • 显示夹层破口、假腔内血栓、动脉 壁钙化(MPR,MIP)
破口
分支的位置
不同后处理方式 的价值
横断图像
主动脉瘤的显示
• 显示动脉瘤部位、大小、形状、 范围 • 有无附壁血栓形成以及瘤壁有无 钙化 • 显示动脉主要分支有无受累
主动脉缩窄 （手术前后对照）
Vessel view
右冠状动脉观察图像
左冠状动脉观察图像
左冠状动脉狭窄
前降支狭窄 （软斑块）
右冠状动脉狭窄 (软斑块)
前降支狭窄
血管内支架的监测
对搭桥术后桥血管的监测
右冠桥血管再狭窄
右冠桥血管再狭窄
4、上腔静脉系统直接成像
• 经手背静脉注射20%的造影剂 • 注射速度1.5-2ml/s，单侧剂量
最常见部位是右肺动脉，其次为左肺动脉、肺瓣
膜，最少见的是右心室流出道；
原发性肺动脉肉瘤的预后很差,诊断后自然生存
期仅数月，治疗上以手术为主。
小
结
• 心胸血管成像技术 • 心胸血管病变鉴别诊断
• 穿刺活检前增强CT临床意义
CT在卒中的应用
• CT技术
• CT各期表现
• CT典型征象
• CT的应用进展
主动脉瓣上狭窄
左肺动脉狭窄合并动脉导管未闭
房室缺损
体动脉与肺静脉瘘
不同重建方式的优势
VR
MIP
肺隔离症
• 可显示来自体循 环的供血动脉 • 显示静脉引流
肺段隔离症
VR
MIP
不同的重建方式有各自的优势
3、冠状动脉狭窄
Slab-MIP
CPR
容积演示（Volume rendering, VR）
1、肺动脉
2、主动脉 3、冠状动脉 4、上腔静脉
1、肺动脉栓塞
A. 增强效果好，不仅可以显示肺动脉干支的 栓子，而且可以显示亚段动脉内的栓子； B. 多平面重建还可在单个图像上沿主轴显示 斜行走向的血管，以此准确评估血管内异常和 腔内血凝块，弥补了横断面的不足. C. 三维重建可以立体显示栓塞动脉的状态
干动脉
段动脉
亚段动脉
高密度对比 高空间分辨
多方式显示的优势
更 准 确 的 显 示 血 管
恰当的延迟时间 是提高图像质量 的关键
肺动-静脉瘘
• 可以清楚显示供血动脉、引流静脉及其走行、 病灶的大小及位置。