• 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性 病变
• 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑 基底节变性
38
舞 蹈 样 动 作
39
手足搐搦
40
共济运动 Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌 群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼 睛、感觉系统共同参与。
41
共济失调 ataxia
73
思考题
• 肌力如何分级?
• 感觉障碍分几种？各如何检查？
74
Thank you
75
• 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;
眼球有无突出, 或内陷, 眼球
有无内、外斜视，同向偏斜
• 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射
眼球运动：复视和眼球震颤
16
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜； 瞳孔散大，对光及调节反射消失。 • 滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 • 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
• 伸舌偏斜
Байду номын сангаас
• 舌肌萎缩
• 肌束颤动
26
运动系统检查 Examination of the motor system
• 运动包括随意运动(锥体系)
• 不随意运动(锥体外系、小脑)
27
运动系统检查
• • • • 肌力 Muscle strength 肌张力 Muscle tone 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait
49
浅感觉 Superficial Sensation
• 痛觉 脊髓丘脑侧病变 • 触觉 脊髓丘脑侧病变 • 温度觉 后索病损
50
深感觉—后索病变
• 运动觉 motion sensation
• 位置觉 position sensation
• 震动觉 vibration sensation
51
复合感觉
• 定位觉
• 两点辨别觉 • 图形觉
• 实体辨别觉
52
反射 Reflexes
• 浅反射
• 深反射
Superficial reflex
Deep tendon reflex
• 病理反射
• 脑膜刺激征
Pathologic reflex
Meningeal sign
53
浅反射 Superficial Reflexe
17
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
18
三叉神经
Trigeminal - CN V
• 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动 • 角膜反射
• 下颌反射
19
三叉神经
Trigeminal - CN V
20
5
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER
FUNCTIONS
• 意识 Consciousness
• 精神状态 Mental status • 言语 Speech
6
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷
重度昏迷
Olfactory - CN I
• 挥发性物质 • 幻嗅
11
视神经 Optic - CN II
• 视力 • 视野 • 眼底检查
12
视野 Visual fields
13
眼底检查
14
视乳头异常
15
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
深反射 Deep tendon reflexe
• • • • • • － 消失 + 减弱 ++ 正常 +++ 增强 ++++ 亢进，非持续性阵挛 +++++明显亢进持续性阵挛
58
腱反射 Deep tendon reflexe
肱二头肌反射 Biceps C5，6 C5，6 桡骨膜反射 Brachioradialis
• 跖反射 plantar reflex S1,2
• 肛门反射 anal reflex S3,4
跖反射阳性
跖反射阴性
56
深反射 Deep tendon reflexe
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射)
57
• • • •
面部感觉 Sensation in the face
21
面神经
Facial - CN VII
• 外观 • 运动 • 味觉 额纹 鼻唇沟, 面瘫 舌前2／3味觉 眼裂,口角
丧失
22
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
蜗神经
耳聋、耳鸣、眩晕
前庭神经
肱三头肌反射
膝反射 跟腱反射
Triceps
Patellar Achilles
C7
L2,3,4 S1
59
腱反射
60
腱反射
61
肱二头肌腱反射
被检查者前臂屈曲90度，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱 上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
62
肱三头肌腱反射
医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌 腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
28
肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
29
肌力检查
Score 0 1 2 Description 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
3
4
肢体能抬离床面，但不能抗阻力
能抗阻力动作，但较正常差
5
正常肌力
30
肌力减退
部位： • 单瘫：脊髓灰质炎 • 偏瘫：颅内病变、脑卒中 • 交叉性瘫痪：脑干病变
• Kernig 征 Kernig sign • Brudzinski征
72
小结
本次课的内容多，神经系统的评估要求较高， 手法一定要正确。要求同学们对神经系统的 12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包 括随意运动与不随意运动、共济失调），神 经反射评估（包括浅反射、深反射评估）， 病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉， 并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的 临床意义。
7
精神状态 Mental status
• 智力 Intelligence • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
8
言语障碍及检查
• 失语 aphasia
• 失用 apraxia
9
脑神经检查
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下十二全
10
嗅神经
• 截瘫：脊髓外伤、炎症
31
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外
力牵拉时产生的收缩反应。
32
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
33
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性：折刀现象 （锥体系） • 强直性：铅管样强直 （锥体外系）
• 指鼻试验 Finger nose test
• 指指试验 Finger finger test • 轮替动作 Alternate motion • 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test • 闭目难立（Romberg）征 Romberg‘s sign
42
指鼻试验 Finger Nose Test
神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION
神经内科
Department of Neurology
1
目的要求
• 了解神经系统检查的内容及方法 • 掌握神经反射的检查方法及临床意义
2
神经系统检查工具
• 叩诊锤
reflex hammer
• 棉签 • 圆头针 • 眼底镜
ophthalmoscope
43
指指试验 Finger finger test
44
快速轮替试验 Alternate Motion
45
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
46
感觉系统 Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形
式的刺激在人脑中的直接反映。
47
感觉系统 Sensory System
注意点：
• 被评估者意识清晰，配合评估
• 注意解释目的与方法
• 左右、远近端对比 • 自感觉缺失向正常部位 • 自远端向近端
48
感觉系统 Sensory System
• 浅感觉 • 深感觉 Superficial sensation Deep sensation
• 复合感觉 Combined sensation
刺激皮肤、粘膜引起的反应
• • • •
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射
54
浅反射 Superficial Reflexe