病因病理
• 发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传 因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在 子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响 髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
• 出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况， 生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼 软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小， 骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变 形、粘连、髂腰肌、内收肌、腹直肌等出现挛缩。
• 1－3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬 吊带法治疗。若使用4－6周后不能复位者， 可改用手法整复，石膏固定法。
• 4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的 继发改变也较严重，手法整复难以成功，应 采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨 颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术。
• 成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。 如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未 能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可 行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改 善症状。
块内； • CE角减小，申通（shenton）线不连
• 髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线 与Y（两侧髋臼中心连一直线称为Y线） 线相交所形成的锐角，称为髋臼指数， 正常值为20°～25°。
Y
• 帕金（perkin）方格：两侧髋臼中心连 一直线称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做 一直线（P），将髋关节划分为4个象限， 正常股骨头骨骺位于内下象限内。
• CE角：也叫中心边缘角，即股骨头中心 连线的垂线与髋臼外缘-股骨中心点连线 所形成的夹角。正常为20°以上。
• 申通（shenton）线：即股骨颈内缘与 闭孔上缘的连续线。正常为平滑的抛物 线，脱位者此线中断。
治疗
• 1岁以内，使用带蹬吊带法。生后8－9周， 发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬 吊带6－9个月。仅限制髋关节的伸展活动， 其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻 碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复 位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也 有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维 持4个月以上。
骨关节及肢体畸形
海南医学院
刘洪波
第一节 概述
• 骨关节及肢体畸形：由于遗传、后天发育、 损伤、疾病等多种原因，造成骨关节及肢 体缺陷、缺如、变形，引起外观畸形及或 功能障碍的疾病。
• 分型：先天性畸形、后天获得性畸形
病因病理
• 先天性畸形
（1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ遗传因素 （2）妊娠影响
• 后天获得性畸形
（1）产伤 （2）不良习惯 （3）环境因素 （4）疾病的因素 （5）创伤 （6）不明因素
于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期
患而一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱 位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前 倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步 态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时， 双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨 头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节 外展活动受限。
• 巴洛Barlow（“弹出”）试验：在上述的 体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指 向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可 听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时， 股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”， 即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目 前还未脱位，应诊断为不稳定髋。
• 蛙式外展试验：患儿仰卧，两侧髋、膝屈曲， 大腿外展、旋外，两腿分开，正常大腿和膝 关节外侧可触及床面，而患侧则不能，即为 阳性。提示髋外展活动受限，若是单侧阳性 更有价值。
临床表现
（一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是 髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。 如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在 正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧 骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先 天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨 盆不但不能抬起，反而下降。
其他特殊检查方法
• 奥特拉尼Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧 位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧 上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。 另一手将同侧髋、膝关节各屈90°，并逐步外展， 同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧 推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位 的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳 性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、 乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性， 但并不能排除脱位的存在。
诊断
• 骨关节及肢体畸形是诊断的主要线索； • 结合病史：妊娠史、生产史、既往史； • 其他临床症状、体征 • X线检查
治疗
• 早期、积极、有效的治疗可以纠正。
第二节 先天性髋关节脱位
• 先天性髋关节脱位（congenital dislocation of hip）：是临床上常见的先天性畸形，是 髋关节先天发育异常与某些附加因素导致 股骨头脱出髋臼之外。
• 望远镜试验（套叠征）：检查者一手握住 大腿远端或膝关节，另一手拇指和其余四 指置于腹股沟处固定骨盆，令髋关节处于 内收位，在屈曲或伸直位推、拉患肢时若 有活塞样异常活动或感觉，为阳性。
X线表现
• 股骨头脱出髋臼，向外上方移位； • 髋臼变浅变小，即髋臼指数增大； • 帕金（perkin）方格显示股骨头不在内下方