脊髓损伤截瘫平面的评估
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1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
二、非外伤性（ 16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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临床 表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋 间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运 途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
以下运动或感觉仍有部分保存
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点)
T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)来自T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血 ，水肿、缺血变性等改变。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
质
由运动和感觉神经元组成
受到损伤后 6小时内灰质挫裂出血， 12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质 轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死 精品文档
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓节段 与椎骨对应关系
C1~4
同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
S1~Co
T12、L1
S3坐骨结节
C8小指
T12 腹 股 沟 韧 L5 足 背 第 3 跖 趾 S4、5肛周
带中点
关节
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有 无，以确定完全/不完全瘫痪
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-
运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉， 按头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘 肱二头肌
L2屈髋
髂腰肌
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脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环
节。
• 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
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传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征
、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌 阵挛、踝阵挛、总体反射
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤
后损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面
皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经脑经 核、脑神经 锥体外系
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上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
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感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关 键点，代表特定脊髓 节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失0分，减退1 分，正常2分
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
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感觉检查
颈髓
胸髓
腰髓
骶髓
C5肘前外侧
T4乳头线
L2大腿前方中点 S1足外侧
C6拇指
T6剑突
L3股骨内髁
S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
脊髓损伤截瘫平面的评估
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胸椎
腰椎
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脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
– 前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
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脊 髓的 内部 结 构
灰
白质
C6伸腕 桡侧腕长、短伸肌 L3伸膝
股四头肌
C7伸肘 肱三头肌
L4踝背伸 胫骨前肌
C8中指屈 指深屈肌 指
L5背伸拇趾 足母长伸肌
T1小指外 小指展肌
S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
展
还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
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3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体 征
浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛 门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反
