上肢：
下肢：
5.平衡能力评定：
初期
中期
末期
长坐位
端坐位
站位
6.ADL评定（改良Barthel指数评定）
初期
中期
末期
初期
中期
末期
大便控制
上下楼梯
小便控制
床与轮椅间转移
入厕
平地行走45米
进餐
修饰
穿衣
洗澡
总分：初期 中期 末期
7.感觉障碍及异常反射
8.神经平面确定：
9.损伤程度AISA评定：
总结：
1.存在的问题
T11第十一肋间隙（T10,12之间）
T12腹股沟韧带中点
L1 T12与L2之间上1/3处
L2大腿前中部
L3股骨内上髁
L4内髁
L5足背第三跖趾关节处
S1足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节ห้องสมุดไป่ตู้
S4-5 肛门周围（作为一个平面）
评分总分
56分
56分
56分
56分
评分标准：2分：正常；1分：异常（减退或过敏）；0分：缺失；NT：无法检查
4.运动平面
左侧
脊髓节段
关键肌
右侧
初
中
末
初
中
末
C5
屈肘肌（肱二头肌、肱肌）
C6
伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
C8
中指屈指肌（指深屈肌）
T1
小指外展肌
L2
屈髋肌（髂腰肌）
L3
伸膝肌（股四头肌）
L4
踝背屈肌（胫前肌）
L5
长伸趾肌（拇长伸肌）
S1
踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
相关肌群肌力情况：
初期：
中期：
末期：
2.近期目标
初期：
中期：
末期：
3.远期目标
4.治疗方案
初期：
中期：
末期：
脊髓损伤评定表
姓名:性别:年龄:职业：住院号:
住址及楼层：联系方式：
主要诊断（CT /MRI）
初期评定日期中期评定日期末期评定日
1.肌张力（改良Ashworth量表）
上肢：
下肢：
2．PROM
上肢：
下肢：
3.感觉平面
左
关键感觉点
右
针刺觉
轻触觉
针刺觉
轻触觉
初
中
末
初
中
末
初
中
末
初
中
末
C2枕骨粗隆两侧
C3锁骨上窝
C4肩锁关节顶部
C5前肘窝的外侧面
C6拇指
C7中指
C8小指
T1肘前窝的尺侧面
T2腋窝顶部
T3第三肋间隙
T4第四肋间隙（乳线）
T5第五肋间隙（T4，6之间）
T6 第六肋间隙（剑突水平）
T7第七肋间隙（T6，8之间）
T8第八肋间隙（T7，9之间）
T9第九肋间隙（T8，10之间）
T10第十肋间隙（肚脐水平）