贝伐单抗、博来霉素、长春花碱，长春新碱，长 春瑞滨
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给予抗癌剂伴随呕吐的分类
分型
传导通路
特征
即时型
血液 CTZ 、消 给予抗癌剂后较短 化道迷走神经及交 时间内发生 感神经向心性通路
精神心理型（情感 感觉、情感 大 有给抗癌剂引起呕
型）
脑皮层
吐经历的患者居多
延迟型
即时型＋精神心理 呕吐可达数日，与
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化疗药的致吐风险
依据致吐强度2009年NCCN止吐临床实践指南 第4版将常用抗肿瘤药物分为高度、中度、低度、 极低度4级 :
高致吐风险（５级）：９０％以上病人发生呕 吐。
中致吐风险（３，４级）：３０％－９０％病 人发生呕吐。
低致吐风险（２级）：１０％－３０％病人发 生呕吐。
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与呕吐相关的神经传导通路
①血液
CTZ（化学感受器触发区）
（DA受体）
②消化道 ③感觉 ④感觉、情感
迷走神经及交感神经向
心性通路
（M受体、组胺受体、
5－HT受体）
前庭器官
（ ） M受体、组胺受体
呕吐中枢（延 髓外侧网状 结构背侧）
大脑皮层
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序惯性呕吐
指尽管接受了预防治疗，仍然发生的呕吐，要 求进一步救治。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呕吐分类
顽固性呕吐
指在早期的化疗周期止吐预防或治疗失败，而 后续的化疗期间又发生的呕吐。
放疗引起的恶心呕吐
接受全身或上腹部放疗的患者最有可能发生恶 心呕吐，因为胃肠（尤其是小肠）神经束包含的 快速分裂细胞对放疗特别敏感；另外，分次照射 量、总照射量、被照射组织总量越高，恶心呕吐 的可能性就越大；在骨髓移植术之前给与全身照 射时也有可能引起恶心呕吐。
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恶心呕吐的发生机制
目前认为化疗诱导的恶心、呕吐（Chem
otherapy-induced nausea and vomit ing,CINV） 主要通过以下途径引起：一 是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神
经递质，神经递质与相应受体结合，由迷
走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕
呕吐分类
一 急性呕吐(治疗24小时内发生的呕吐)) 二 迟发性呕吐(治疗24小时后发生的呕吐) 三 特殊呕吐问题 1. 预期性呕吐
2. 序惯性呕吐 ３. 顽固性呕吐
４. 放疗所致呕吐
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呕吐分类
急性呕吐
发生于用药后的几分钟到几个小时之内,多在24 小时之内消失,发生强度高峰在用药5-6小时。急 性呕吐的发生受以下因素影响：年龄、性别、化 疗用药环境、是否有慢性酒精中毒史、运动病、 以前恶心呕吐发生情况、致吐药剂量、止吐药效 果等。
乳腺癌化疗中恶心呕吐的对策
乳腺外二科 钟庆琪
源自：
1.NCCN止吐临床实践指南（2009 V.4.）解读 , 孙元 珏，姚阳,海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科 2.08年临床治疗止吐指南 佚名 3.乳腺癌化疗恶心呕吐的对策 北大深圳附院 佚名
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引子
化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，而恶 心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。 急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、 电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消 化道粘膜损伤而出血、感染甚至死亡，从 而使患者对化疗心存恐惧，依从性明显降 低，结果导致化疗药物减量甚至患者中止 化疗，严重影响治疗效果。因此，尽可能 预防和减轻化疗诱发的恶心、呕吐，是保 证化疗顺利进行的重要环节之一。
吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激 化学感受器激发区（CTZ），进而传递至 呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子
直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多 见于预期性CINV
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恶心呕吐的发生机制
导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、 5-羟色胺、P物质等，其中多巴胺、5-羟 色胺、P物质是与CINV最相关的3种神经 递质，分别与相应的多巴胺受体2、5-HT 3受体、NK-1受体结合，刺激CTZ和呕吐 中枢，诱发呕吐反应。
迟发性呕吐
主要发生于用药２４小时后，通常与顺铂、卡 铂、环磷酰胺和阿霉素等有关。对顺铂来说，呕 吐在化疗后４８－７２小时达到高峰，可能持续 ６－７天。
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呕吐分类
预期性呕吐
预期性呕吐发生于既往化疗中呕吐控制不佳的 患者，在下一次化疗之前发生；他只是一种条件 反射，有晕动病病史者易发生预期性呕吐。他的 发生率约１８％－５７％ ，恶心比呕吐更常见； 年轻的患者更容易发生预期性恶心呕吐，因为他 们接受了更强烈的化疗，总体上，对恶心呕吐的 控制更差。
极低致吐风险（１级）：１０％以下病人发生 呕吐。
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静脉用抗肿瘤药物的致吐风险分级
致吐风险
药物（乳腺癌化疗药物相关）
（不用止吐
药时的呕吐
发生危险）
高 （ ＞ 90 ％ ） 顺铂≥50mg／m2、环磷酰胺≥1500mg／m2，
AC(阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺)
中 （ 30 ％ ～ 90％）
低 （ 10 ％ ～ 30％）
极 低 （ ＜ 10 ％）
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卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺＜1500mg／m2、 多柔比星、柔红霉素、表柔比星、表阿霉素，顺 铂<50mg/ m2,甲氨蝶呤 ＞1,000 mg/m2
紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、氟尿 嘧啶、曲妥珠单抗，脂质体阿霉素，甲氨蝶呤＞ 250 mg/m2 ＜1,000 mg/m2等
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CINV的防治
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治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂
5－HT受体拮抗剂：格拉思琼 ，昂丹思 琼 ,雷莫司琼，托烷司琼等。 作用机制：与抗癌剂引起回肠粘膜释放的 5－HT竞争结合，阻断向心性神经通路， 从而抑制呕吐，几乎无中枢神经系统副作 用。 给药方法：在给抗癌剂前30分钟到1小时 给予，每日一次。
型
抗癌药物代谢产物
及精神因素有关
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CINV的影响因素
影响恶心、呕吐的因素分药物和非药物两 点。药物因素与化疗药物致吐作用的强弱、 药物单次剂量、用法以及既往化疗是否合 理有效应用止吐药物等有关。 通常年轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐 反应重、既往化疗恶心呕吐控制不良的患 者，恶心、呕吐的风险增大