壁圆形空腔。
➢ 胸膜病变：表现为胸腔积液征。
CT表现
➢ 沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 ➢ 阻塞性肺气肿。 ➢ 空洞性病变。 ➢ 胸腔积液。
双肺野内、中带纹理增粗、模糊
双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小 均匀的小斑片影
支气管肺炎。 CT 肺 窗 像 （ A ） 见双下肺沿支 气管走行片状 密度增高影， 纵隔窗像（B） 见气道通畅
X线表现
➢ 充血期： 无异常或仅见病变区肺纹理增强，透 光度减低或呈磨玻璃样。
➢ 肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的 密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含 气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。
➢ 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑 片状阴影。
CT表现
➢ 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态 与肺叶或肺段相同。
根据病因种类、病变部位、病变
性质、病变范围和临床经过的不同， 肺炎有不同的分类方法。
按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间 质性肺炎。
按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
➢ 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎
肺段性大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
治疗后
大叶性肺炎
右肺中叶大叶性肺炎。 肺窗像示右肺中叶片状密度增高影
右肺上叶背段肺炎 肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影
显而体征少。
X线表现
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点
状阴影。 ➢ 肺门轻度增大，结构源自糊。 ➢ 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张
表现。 ➢ 消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质
纤维化。
CT
较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度 增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。
右肺下叶后基底 段肺炎。示右下 肺后基底段片状 密度增高影。A， 肺窗像；B，为 纵隔窗像
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20Y 高热
鉴别诊断：
– -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。
– --消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
支气管肺炎
又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年 人或身体虚弱的病人。
病理改变
多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的 炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺 泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗 出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐 渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细 血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充 有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或 不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺 脓肿。
临床表现
➢ 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为 手术后并发症。
➢ 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、 发绀及胸痛。
➢ 常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球
菌。
X线表现
➢ 肺纹理增强，边缘模糊。 ➢ 斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。
病灶多位于两肺下野内带。 ➢ 阻塞性肺气肿表现。 ➢ 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊”，表现为薄
急性间质性肺肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
诊断、鉴别诊断
间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理 增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿 并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与 其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织 细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。
肺炎性假瘤
X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。
按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
临床表现
➢ 多发生于青壮年。 ➢ 病原菌多为肺炎双球菌（95%）。 ➢ 临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰为主。 ➢ 化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。
病理变化
大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即
肺炎影像诊断
X线和CT表现和要求
肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎 症性疾患。
生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最为常见。
生物性致病因子的感染途径可为气源 性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管 肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺 段或肺叶为单位。
病理改变
细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。
临床表现
小儿较成人多见， 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
诊断、鉴别诊断
➢ 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱 的老年病人，机体反应力低，体温可不升高， 白细胞总数也可不增多，应予以注意。
➢ 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于 判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺 脓肿以及脓胸。
间质性肺炎 InterstitialPneumonitis