(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进 入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。 无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊 CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化 道的累及情况。因此，应常规行CTE或MRE检 查或小肠钡剂造影和检查
阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小
呈节段性
少见 较多见
肠腔狭窄
瘘管形成 内镜表现 活检特征
少见，中心性
罕见 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水 肿，颗粒状，脆性增加
多见，偏心性
多见 纵行溃疡；卵石样改变，病 变间粘膜外观正常
固有膜全层弥漫性炎症，隐 裂隙状溃疡，非干酪样肉芽 窝脓肿，隐窝结构明显异常， 肿，粘膜下层淋巴细胞聚集 杯状细胞减少
UC
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察
病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性
检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他
检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或
尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需 进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查 以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与 结肠镜所见相同。
4.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相 关临床症状再次出现，并有实验室炎症 指标、内镜检查及影像学检查的疾病活 动证据。进行临床研究时，则建议以 CDAI>150分且较前升高100分（亦有以升 高70分）为标准。
早期复发和复发类型的定义： (1) 复发的类型：复发可分为偶发（ ≤ 1 次 / 年）、频发（ ≥ 2 次 / 年）及持续型
注意患者一般状况及营养状态、详细的腹部
检查、肛周和会阴检查及直肠指检；常规测
体重及计算BMI；儿童应注意生长发育情况。
(二)常规实验室检査:
粪便常规和必要的病原学检查、血常规、
血清白蛋白、电解质、ESR、CRP、自身免
疫相关抗体等。有条件的单位可做粪便钙 卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指 标。
–较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布 –X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈
缺损
–B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大
淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显
引自张亚厉教授图片
4. 其 他 需 要鉴 别 的疾 病 还有 ： 感染性肠炎
（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、
耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国 家 临 床 重 点 专 科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学附属中山医院消化内科 施华秀
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、
1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识
意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎
症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共
CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
表3 简化CDAI计算法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差 轻 中 重 － 可疑 确定 伴触痛 － 稀便每日1次记1分 每种症状记1分
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动 期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、 虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、 新瘘管及脓肿等
(三)与手术相关的疗效评价
1.术后复发：手术切除后再次出现病理损害。
2.内镜下复发：在手术完全切除了明显病变部位
后，通过内镜发现肠道的新病损，但患者无明显 临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评 估通常采用Rutgeerts评分：0级，没有病损；1 级，≤5个阿弗他溃疡；2级，＞5个阿弗他溃疡，
Pathology

组织学特点：
可发生在肠壁全层和局部淋巴结 –裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 –肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
–非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly
higher diagnostic yield in patients with suspected and
established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性
（如 NSAIDs ）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以
肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如
系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道
恶性淋巴瘤、憩室炎等。
沙 门 氏 菌 肠 炎 伪 膜 性 肠 炎
弯 曲 菌 肠 炎
大 肠 菌 肠 炎
耶 尔 森 肠 炎
志 贺 菌 痢 疾
Complications
肠内并发症
–肠梗阻
–腹腔内脓肿
–急性穿孔
–便血
–癌变
肠外并发症
–胆石症、尿路结石、脂肪肝
Differential diagnosis
1.UC和CD的鉴别
项目
症状 脓血便多见
UC
CD
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
直肠受累
末端回肠受累
病变连续
绝大多数受累 少见（约10%）
CD
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型 CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
+
（狭窄） + +
+
+ + +
④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
– 具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊 断。
克罗恩病疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，
以利于全面评估病情和估计预后、制定治
疗方案。
（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型
引自吴小平教授图片
阿米巴肠病
缺血性结肠炎
放射性肠炎
重度伪膜性肠炎
克罗恩病诊断步骤
(一)病史和体检:
详细的病史询问应包括从首发症状开始的 食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑
各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、 尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、
关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别
vitamin缺乏
–肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑
等
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、 肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝 织炎等
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology

大体形态特点： –病变呈节段性或跳跃性， –粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 –病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄
识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并
结合我国的研究成果和我国实际情况，对我
国2007年共识意见进行修订。力求新的共识
意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异
性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎
(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种
病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出
病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12
个月以上，根据对治疗的反应及病情变
化判断，符合CD自然病程者，可作出临
肠的病变疑为 CD 者行气囊辅助小肠镜检
查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X
线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ
释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
诊断举例
克罗恩病（回结肠型、狭窄型 + 肛瘘、
疾病行为（B）
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度:
临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行
疗效评价。 Harvey 和 Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best
床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于
肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗
8-12周，再行鉴别。
Diagnosis
表1