骨代谢性疾病的诊断
代谢性骨病全身骨显像
肾性骨病
56/F 慢性肾功能不全 双手类风湿性关节炎变形
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显增浓 肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
肾性骨病
56/F 58年患肾炎 双手类风湿性关节炎变形 慢性肾功能不全
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
骨断层显像正常所见
CORONAL
断层骨显像优点（与平面比较）
1.增加图像对比度 2.改善病变定位 3.提高病变检出率 4.更准确诊断疾病
断层骨显像改善病变定位
A 后位平面像疑T12骨转移 B 断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移
J97P125
四、图 像 分 析
全身骨显像正常所见－成人
全身骨显像正常所见－儿童
2、不是转移性骨病
五、骨与关节显像的临床应用
➢转移性骨肿瘤的早期诊断 ➢原发骨恶性肿瘤 ➢良性骨肿瘤 ➢骨感染性疾病的诊断 ➢骨坏死的诊断 ➢骨创伤的诊断 ➢骨移植的监测 ➢骨代谢性疾病的诊断 ➢关节疾病的诊断
1、转移性骨肿瘤的早期诊断
• 典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 • 好发部位：脊柱 肋骨 骨盆 • 常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 • 优点：早期诊断（比X线早3～6个月）
1.2~3h沉积于骨骼中 2.经肾排泄
三、显 像 方 法
• 动态骨显像 • 静态骨显像 • 局部断层显像 •融合骨显像
•
（一）骨动态显像（bone
dynamic imaging）
通常又称为三相骨显像，它是在 静脉注射显像剂后于不同时间进行显 像，分别获得 血流相、血池相、及延 迟相图像。
（1）骨动态显像正常所见
MDP
羟
99mTc
基 磷
MDP
灰
石
羟
99mTc
基 磷
MDP
灰
石
Principle of Organ or tissue Imaging
(2) 影响显像剂聚集因素：
1 骨骼局部血流灌注量
（骨折、肿瘤、骨梗死）
2 无机盐代谢更新速度 3 成骨细胞活跃程度
（成骨病变）
二、显像剂
99mTc-MDP
99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）
举例 2
• 男，80岁 • 全身骨痛
乳腺癌骨转移
举例 1
• 女，44岁 • 乳腺癌两年
举例 2
• 女，66岁 • 乳腺癌术后8年
食道癌骨转移
• 男 62岁 • 前列腺癌
病检结果 良性前列腺增生
2、 原发骨恶性肿瘤
2、原发骨恶性肿瘤
• 一般不用于疾病诊断 • 了解有无骨转移，有助于病变分期 • 用于疗效观察
畸形性骨炎（Paget’s 病）
• 英格兰人和北欧国家的人常见 • 病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾
病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及 多骨 • 病变部位 骨盆→腰椎和胸椎→骶骨→股骨→肩胛骨→颅 骨→肱骨
65/M,畸形性骨炎
50/F，诊断为畸形性骨炎
7、骨创伤的诊断
肋骨骨折 a:骨显像
骨静态显像正常所见－儿童
常见伪像
• 男，58岁 • 肺癌

异常图像
1. 放射性异常浓聚
2 放射性缺损
3 放射性浓聚＋缺损
4 超级骨显像
前列腺癌 广泛骨转移 呈超级影像 经X线检查证实
5、闪烁现象
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后 一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更 明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段 时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。 提示：1、是骨愈合和修复
骨样骨瘤骨显像及X线图像
4、骨感染性疾病的诊断
举例 1
• 男，7岁 • 胫腓骨骨髓炎
慢
举例 2
性
骨
髓
炎
（
骨
髓
增
生
像
）
骨 髓 炎 蜂 窝 组 织 炎
急性骨髓炎患者比较（n=103，3~81岁）
项目 灵敏度(%) 特异性(%) 准确率(%)
骨显像 86
98
94
X线
25
96
78
5、骨坏死的诊断
（2）临床应用
• 1.股骨头缺血性坏死 • 2.骨髓炎
（二）骨静态显像 （bone static imaging）
全身骨显像（whole-body imaging）
全身骨显像是骨静态显像的一种方式。
局部骨显像
whole-body imaging
局部骨显像
局部骨显像
（三）骨 断 层 显 像
???
我全身 都疼
骨骼系统
•显像原理 •骨显像剂 •显像方法 •图像分析 •临床应用
武汉大学中南医院核医学科
本章教学重点与难点
•显像原理 •临床应用
一、骨 显 像 原 理
(1) 骨组织的化学成分
•水 •有机物(骨胶原等) •无机物(羟基磷灰石)
MDP
羟
基
磷
灰 石
MDP
羟
基 磷
MDP
灰
石
99mTc
b: X线图像
胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像
8、关节疾病的诊断
类风湿关节炎骨显像
关节疾病的诊断
肺性肥大性骨关节病
肺癌引起的肥大性骨关节病
骨密度测定
骨密度测量的方法
➢单光子和单能X线吸收法 ➢双光子吸收法 ➢双能X线吸收法 ➢定量CT 测量法 ➢定量超声测量法
骨密度的表示方法
• 股骨头缺血性坏死
早期（放射性减少） 中期（炸面圈） 晚期（放射性增浓）
举例 1
• 男，46 • 风湿病应用激素治疗后出现双侧髋关节
疼痛，抬腿困难，跛行8月
右股骨头缺血坏死 “炸面圈”征
6、代谢性骨病
• 可由多种疾病引起： 甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、Paget病
影像特征： 全身骨对称性增浓； 颅骨、下颌骨明显增浓 串珠样肋软骨影； 领带样胸骨影； 肾影不清
灵敏度高（特别对成骨性病变） 观察范围广 • 早期诊断骨转移的首选方法 • 缺点：特异性较差
肺癌骨转移
前列腺癌骨转移
乳腺癌骨转移
肺癌骨转移
举例 1
• 女，45 • 肺癌
举例 2
• 女，35岁 • 肺癌术后3年
举例 3
• 女，52岁 • 肺癌
前列腺癌骨转移
举例 1
男，55岁 前列腺癌术后一年
举例 1
• 男，17岁 • 右侧腿痛数月，伴有局部肿块
右股骨下段骨肉瘤
原发骨恶性肿瘤
骨肉瘤 治疗后随访
举例 2
• 男，30岁 • 右侧腿痛
举例 3
• 女，31岁 • 左大腿上段疼痛逐渐加重3月
左股骨上段软骨肉瘤
举例 4
右 股
骨
颈
巨
细
胞
瘤
3、良 性 骨 肿 瘤
（1） 骨 样 骨 瘤