图像分析 Image Analysis
④“超级骨显像”：全身骨骼放射性普遍、均匀性 浓聚，显影异常增强，双肾不显影，软组织放射 性低 原因：甲状旁腺机能亢进、肿瘤广泛性骨转移 ⑤骨外异常放射性分布：一些软组织病变时可异常 浓聚 原因：伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病变 、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、骨 化性肌炎等
2.双光子吸收法(dual photon absorptiometry, DPA) • 基本原理与SPA相似，但使用的放射性核素是 153Gd，可同时放出两种能量的射线。应用两 种能量，可将骨骼及软组织对射线的吸收量进行 校正而计算出骨骼的吸收量 • 测量部位主要为腰椎、髋骨和一些躯干骨，也可 测量桡骨 • 优点为精确性和准确性较高，可消除软组织及骨 髓对测量结果的影响 • 缺点为空间分辨率较差、费时、辐射剂量大
3.双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DEXA) • 原理：与SPA和DPA基本一直，都是利 用射线在低能量状态通过骨和软组织而 产生能量衰减进行测量；只是DEXA以 两种不同能量的X线源代替核素源 • 测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋 骨等 • 优点为照射剂量低、使用方便快捷、空 间分辨率及精确度和灵敏度均高于DPA ，认为是测量骨密度的金标准
骨骼系统核医学
一. 骨显像
原理 Principal
• 骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷 酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有 机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性 而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌 注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部 骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致 局部骨骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨 骼疾病提供诊断和定位依据。
• 一次显像，可显示全身骨骼情况 • 敏感度高，显示病变可比 CT、X线片 等早3~6月 • 对患者的辐射剂量小
二. 骨密度测定
• 正常骨组织由骨基质和骨细胞组成 • 骨量是指骨基质含量，即骨有机质和骨矿物质含量（骨 密度）的总和 • 人类骨量与年龄有密切相关(1)骨量增长期：出生到30 岁;(2)骨量相对稳定期：30~40岁;(3)骨量丢失前期，女 性40~49岁，男性40~64岁;(4)骨量快速丢失期：妇女绝 经期后1~10年，年丢失率1.5~2.5%，男性无此期;(6)缓 慢丢失期：65岁后女性丢失率降低至经前水平，男性有 所加快，约0.5~1%/年
热 区
慢 性 骨 髓 炎 （ 骨 髓 增 生 像 ）
多发性骨结核骨显像表现
左 股 骨 软 骨 肉 瘤
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
肺癌多发性骨转移图
多 发 性 骨 髓 瘤
病
Paget’s
纤 维 结 构 不 良
尿 毒 症
肺癌引起的肥大性骨关节病
乳腺肿块显影
前列腺癌多发性骨转移
（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头缺血性坏死的早期诊断 （8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折， 如肋骨，指骨等 （9）关节炎的诊断 （10）人工关节置换后随访 （11）骨折愈合评价 （12）骨活检定位
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
正常骨显像
正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）
图像分析 Image Analysis
◎异常图象 Abnormal ① 异常放射性浓聚： 骨病变局部血流增加、代谢活跃 异常放射性浓聚“热区” 常见原因：骨折、炎症、骨肿瘤、骨代谢性病变、血 管性病变如股骨头坏死、关节及滑膜病变、其他非肿瘤 性病变 ② 异常放射性缺损： 局部病变以破骨过程为主或血供障 碍早期异常放射性缺损“冷区” 常见原因：肿瘤、多发性骨髓瘤、血管病变、放疗、骨 囊肿、手术切除后、体内外致密物阻挡 ③ 异常浓聚＋ 缺损： 病灶中心冷区，周围环绕放射性增 高影“炸面圈”征 常见原因：肿瘤、血管病变、脓肿等
平面影像
• 蛀虫洞在苹果表 面仅表现为二维 影像 • 提供不了深度信 息
蛀虫洞
断层影像
方法 Method
③三相骨显像（骨动态显像） • 血流相：“弹丸”式静脉注射后即刻 动态采集多幅图像。主要反映大血管 的通畅和局部动脉灌注情况 • 血池相：血流相采集结束后1～5min 内静态采集一帧图像。主要反映骨骼 与软组织血液分布情况 • 延迟相：2～4h后采集的图像，主要反 映局部骨骼的骨盐代谢活性
方法 Method
1.常用的显像剂(Imaging Agent)是 • •
99mTc标记的焦磷酸盐（PYP） 99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）
、亚甲基羟基二膦酸盐（MHDP）
方法 Method
2.显像方法 ①全身骨显像 ②局部平面与断层显像 • 静注99mTc-MDP 555~740MBq • 注射后2~3小时进行全身骨显像 • 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局 部显像ຫໍສະໝຸດ 常用骨密度测量方法及其原理*
1.单光子吸收法(single photon absorptiometry, SPA) • 1963年由美国Cameron首创，用于测量桡骨矿物质含 量 • 原理：利用射线穿透骨组织时，其能量由于骨矿物质 的吸收而衰减，衰减程度与骨矿物质含量成一定比例， 由计算机处理衰减后的射线能量而获得骨矿物质含量 值。 • 以125I或241Am作为辐射源，测量桡骨远端1/3点和 1/10点，主要反映皮质的骨密度 • 以水作为软组织的等效物
适应证 Adapative Disease
（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶，有助于疾病 分期和确定治疗方案。 （2）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围， 放疗照射野选择及放疗疗效评价。 （3） 骨痛的筛选，排除骨肿瘤。 （4）各种代谢性骨病的诊断 （5）早期诊断骨髓炎
适应症 Adapative Disease
肺癌骨转移（冷、热区并存）
Super Scan
临床应用 Clinical Use
1. 早期诊断骨转移癌 2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和 疗效 3. 诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4. 移植骨的监测 5. 骨折诊断 6. 发现骨质代谢异常性疾病 7. 监测股骨头血供状态
全身骨显像的优势
The Advantages of Skeletal Imaging