骨质疏松MDT举办省级继续教育项目
骨质疏松MDT开展社会扶持项目
2016年申报并成功完成培育发展社会组织专项资金扶持项目《成都市地 区老年性骨质疏松及骨代谢疾病预防》，该项目旨在通过邀请四川省内骨质 疏松领域的知名专家对基层医务人员现场培训、患者健康教育、联盟网络交 流骨质疏松的防治经验，规范基层医生骨质疏松诊疗及推广双向转诊制度， 形成骨质疏松的早期预防、规范治疗、长期随访的分级诊疗示范体系。
日期 上午 下午
周一
周二 郑群 郑群
周三 王伟成 班照楠
周四 程方东
周五
骨质疏松MDT健康教育
骨质疏松协作小组院内、社区宣贯
骨质疏松协作小组医联体、惠老联盟宣贯
“成都城西医疗联合体”
聚集了54家基层医疗机构，占整 个成都西部片区医疗机构总数的 1/4，辐射人口达400余万
“成都惠老医养联盟”
成都市首个跨界医养合作联盟, 联盟成员单位18家，跨界联合 探索医养结合新模式
骨质疏松 专科门诊
开展继续教育、 社会扶持项目
骨质疏松 MDT
骨质疏松 健康教育
院内、社区、 医联体宣贯
骨质疏松 慢病管理
规范骨质疏松诊疗
骨质疏松的临床路径
骨质疏松疗效检测与评估
骨质疏松MDT院内诊治及院外转诊流程
社区卫生服务中心
脆性骨折史、跟骨超声骨 密度仪T≤-1.05D 危险因素评估
网络中三级医院骨质疏松 和骨病专科
建立建全医院管理信息系统，包 括HIS、LIS、CIS、PACS系统， 移动查房系统，质量监管系统等
万方、中国知网数据库 西文数据库
科室概况
内分泌情况：院级重点学科
内
• 床位：44张 医师：11人（博 士1人、硕士5人）
分
泌
• 内分泌年门诊人次：29850人次 • 骨质疏松专病门诊人次：2890
女性20.7%
男性14.4%
50岁以上人群总患病率
• 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫 内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 （13%）高于前列腺癌。
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松骨折发病率高
“强骨、健骨”—骨质疏松MDT在行动
实践案例：成都市第五人民院
内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
医院战略定位
医院概况
成都西部区域危急重症卫生中心 区域临床技能培训中心
医院概况
医疗设备
信息化建设
拥有1.5T核磁共振及螺旋 CT成像系统
数字减影血管造影系统 高清腹腔镜手术系统 直线加速器
传统模式
内分泌科
骨科
风湿 血液科
病人
康复科
老年科
妇科
MDT 模 式

Company Logo
依托骨质疏松MDT建设慢病管理体系
宣传+亚 专科的进 一步发展
医联体内多学科协作科 院内多学科协作科
专科
数据库建立 持续发展
学科与亚专 科的发展
骨质疏松MDT的开展
规范临床 诊疗路径
填写转诊手册、转往三级
持转诊手册挂号后就诊
医院骨质疏松专科
进行DXA骨密度检测
合
并
初步诊断，生化和骨转换
骨
指标检测、胸腰椎摄片等
折
建立档案、定期复诊
明确诊断并确定治疗方案 填写转诊手册转回社区
三到六个月后回初诊三级 医院复诊，评估疗效，调 整治疗方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨质疏松MDT专病门诊开展
目前我院已设有骨质疏松专科门诊，坐诊医生及时间固定，分别 由内分泌、康复科、骨科医师等从事骨质疏松的专业人员坐诊。
骨质疏松的临床诊疗不规范；缺乏针对骨质疏松内科药物、外科手 术、康复治疗、并发症护理等多科协作的运营模式。
骨质疏松临床各环节的质量控制，包括就诊宣传、危险人群的判定、 就地诊治与转诊、随访的管理等都有待提高；缺乏对临床医疗行为的干 预机制及医疗质量考核及监督机制。
简易、新型、先进的骨密度仪在社区还不够普及；很多药物没有纳 入地方医保；政府目前对骨质疏松的重视及投入不够。
温江地区巡讲及启动仪式
大邑地区巡讲
崇州地区巡讲
都江堰地区巡讲
内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
骨质疏松MDT管理成效
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
时间
全院骨质疏松出院病人
骨密度检查量
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5
使用过药物治疗 骨质疏松请会诊病人数
科
人次
• 糖尿病健康教育管理认定单位
• 全国骨质疏松健康教育基地
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内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
骨质疏松症流行病学
• 按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质 疏松症，约2亿1千万人存在低骨量
• 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示
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Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society
骨质疏松-隐形的杀手
髋部骨折治疗一年后
20% 死亡
80% 40% 30%
永久残疾
不能 独立行走
不能完成 至少一项日常活动
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骨质疏松症临床诊疗现状堪忧
广大患者对骨质疏松的认识、重视不够；临床医生特别是社区医生 对骨质疏松的识别、诊治、管理水平参差不齐；目前存在着患病率高、 知晓率、诊断率及治疗率低的现状。
骨质疏松MDT培训成效
培训成效
目前为止开展巡讲7次（温江、郫
1 县、双流、大邑、崇州、都江堰
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内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
多学科协作诊疗（MDT)
针对一个疾病，通过多学科讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，在病人开始治疗 前即开始的多学科协作，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。
风湿 血液科
病人
内分泌科
老年科
骨科
康复科 妇科
女性绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较
2000
1500
150万
25万髋部
年发生率*1000
1000 25万前臂
25万 其它部位
500
75万椎体
51.3万
0骨质疏松骨折 心梗
22.8 万 18.4 万 卒中 乳腺癌
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995
Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association