护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
外科护理
临床护理教研室 刘甫杰
第十四章 腹部疾病病人的护理
第十节 胆道疾病
情景导入
病人，女，36岁，进油腻食物之后突然出现右上腹 剧烈绞痛，向右肩背部放射。伴恶心、呕吐、腹胀等。查 体：巩膜无黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛和 肌紧张，Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣音正常。初 步诊断为急性胆囊炎。 • 问题： 1.此病人首选的检查方法是什么？ 2.病人能用吗啡止痛吗？为什么？ 3.病人目前常见的护理诊断／问题有哪些？
诊疗要点
2 慢性胆囊炎
治疗方法包括限制脂肪饮食，口服消炎利 胆药和中药治疗等。
急性梗阻性化脓性
3 胆管炎
概述
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性 重症胆管炎（ACST）
2 胆管结石
（2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法， 维持水、电解质及酸碱平衡。
2 胆道感染
概述
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到 细菌入侵而发生的炎症反应。
胆石症
胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌 繁殖
反复感染
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 1 急性结石性胆囊炎
胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道 蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两 者多见。
胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响， 互为因果。
1 胆石症
病因病理
胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见
病因病理
胆固醇结石
根据成分
胆色素结石
混合性结石
按结石所 在部位
护理评估
1 胆囊结石
胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状， 主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间 突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。
护理评估
1 胆囊结石
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部 有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。
解剖生理
左、右肝管出肝后， 在肝门部汇合形成 肝总管，肝总管与 胆囊管汇合形成胆 总管，胆总管与主 胰管汇合开口于十 二指肠降部壁内段。
解剖生理
胆囊呈梨形，位于 右肝脏面的胆囊窝， 是储存和浓缩胆汁 的囊性器官。
胆道系统具有分泌、 贮存、浓缩和输送 胆汁的功能。
解剖生理
胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三 角区称为胆囊三角 （calot三角）
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中 毒症状，病人出现寒战、高热， 体温可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出 现黄疸，病人尿色变黄，大便颜 色变浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2Байду номын сангаас胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致 胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同 时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
护理评估
护理评估
2 慢性胆囊炎
病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等 消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 体检右上腹有轻压痛或不适。
诊疗要点
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
诊疗要点 1 胆囊结石
胆囊切除术是最佳选择。
胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜 胆囊切除术。
诊疗要点
诊疗要点
2 胆管结石
（1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜 手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
诊疗要点
解剖生理
胆道系统：分肝内 胆管与肝外胆道两 部分。
肝内胆管：起自肝 内毛细胆管，汇集 成小叶间胆管、肝 段、肝叶胆管及肝 内部分的左右肝管。
解剖生理
左右肝管出肝后汇 合形成肝总管，肝 总管与胆囊管汇合 形成胆总管。
解剖生理
约85%的人胆总管 与主胰管汇合开口 于十二指肠乳头， 外有oddi括约肌围 绕。
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
2 胆管结石
肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状， 但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的 临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏 柯（Charcot）三联征。
护理评估
夏柯三联征
腹痛
腹痛发生在剑突下及右上腹部， 多为绞痛，呈阵发性发作，或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩 背部放射，常伴恶心、呕吐。
病因病理
胆囊结石
多为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合性结石
胆管结石
多是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石
病因病理
病因病理
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素
护理评估
了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化 道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无 胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。