• 有手术指征者，应尽快做好术前准备
• 并发症的观察和预防
1 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多 发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每 个创伤部位对整个机体的影响，尤其警惕 ARDS、MODS、肾衰、心衰等。
2 采取积极有效的观察护理措施
• 一般护理
1 根据病情安排合适的体位，昏迷者予平卧， 头偏向一侧，休克无禁忌者予休克卧位 （头和双下肢均抬高20度左右）。
多发伤患者的急救护理
多发伤的临床特点
• 多发伤发生率高：大多为 健康、有劳动力的青壮年
• 应激反应严重、伤情变化 快、死亡率高
• 伤情复杂，容易漏诊、误 诊
• 处理复杂，常易顾此失彼 • 伤情严重、常有严重的低
氧血症，休克发生率高 • 伤后并发症多和感染率高
病理生理
• 局部反应 • 全身反应：
创伤免疫与应激反应； 创伤代谢变化
现场伤员的分级与标记
• 一级急救——红色， 病情严重，危及生命
• 二级急救——黄色， 病情严重，无危及生 命
• 三级急救——绿色， 病情较轻
• 四级急救——黑色， 死亡伤员
急救护理
• 现场急救 • 院内急救 • 紧急救护牢记的
VIPCO程序 • 手术治疗 • 预防感染 • 营养支持 • 护理要点
现场急救
• 立即使病人脱离险区， 先复苏后固定，先止 血后包扎，先重伤后 轻伤
• 先救命后治病 • 争分夺秒，就地取材 • 保留离断肢体和器官 • 加强途中的详细记录
危重病人转运预警评分
院内急救
抢救-诊断-治疗 的原则
VIPCO程序
V:通气 I:输液抗休克 P:心脑肺复苏 C:控制出血 O:确定性手术治疗
1
死率极高，79%需要
0
紧急手术；
4
• 6＜RTS≤11为中度伤，
3
手术机会42%；
2
1
• RTS=12为轻度伤，一
0
般不需要手术
4
3
2
1
0
GCS昏迷计分标准
睁眼反应
言语反应
运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1
回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1
预防感染
SIRS存在的鉴别： 体温＞38℃或＜36 ℃ 心率＞90次/分 呼吸频率＞20次/分或
PaCO2 ＜4.3kpa WBC ＞12×109/L或＜
4×109/L或幼稚粒细 胞＞10% 以上同时出现两种或两 种以上即可诊断
尽早营养支持
护理要点
• 迅速开通静脉通道，按医嘱补液，根据病 情调节输液量和速度
毛细血管 充盈正常 和收缩压 ＞100 正常
无压痛
运动自如
正常
毛细血管 毛细血管
充盈延迟 充盈消失
和收缩压 和收缩压
85-99 ＜85
急促、浅、无自主呼
频率＞35 吸 次/分钟
有压痛 肌紧张、
连枷胸或
有传统伤
对疼痛有 无反应或
反应
不能运动
谵妄
无法清晰
地讲述完
整词语
• ＜7分为重伤， 病死率为62%； ≥7分为轻伤， 病死率为
按吩咐动作 6 刺痛能定位 5 刺痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1
共计15分，13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤， 3-8分为重型颅脑损伤，GCS计分与预后密切相关，计分越低， 预后越差
CRAMS评分
生理指标 2分
分
值
1分
0分
C 循环
R 呼吸 A 胸腹部 M 运动 S 言语
黄金1小时
• RTS评分
创伤评分法
• CRAMS评分
项目 呼吸频率 （次/分）
收缩压 （mmHg)
昏迷评分 （GCS)
程度 10-29 ＞29 6-9 1-5 0 ＞89 76-89 50-75 1-49 0 13-15 9-12 6-8 4-5 3
RTS评分法
计分
4
3 2
• RTS≤6为严重伤，病
• 抗休克治疗 出血性休克：补液量=休克指数×（2-4） 脓毒性休克：积极扩容同时尽早使用血管活
性药物
血液是抗休克最好的胶体液
• 根据医嘱正确使用药物 1 创伤严重或伤口有污染，尽早、合理使用
抗生素
2 血管活Байду номын сангаас药物的应用监测 3 休克时间长者，可使用小剂量碳酸氢钠
• 根据受伤部位的不同，严密观察病情，定 时监测 临床水平监测 血流动力学监测 实验室水平监测 细胞学水平监测（有条件）
0.15%
病情评估
• 初步评估 ABCDE评 估
A.颈椎制动和气道维持 B.检查呼吸和通气 C.检查循环、控制出血 D.神经系统检查 病人意
识、瞳孔 E.暴露和环境控制
进一步评估
• CRASHPLAN方案： C:心脏 R:呼吸 A:腹部 S:脊柱 H:头颅 P:骨盆 L:四肢 A:动脉 N:神经
2 低温者注意保暖。
3 保持气道通畅，予吸氧。
• 不同部位损伤的多发伤护理要点 胸外伤 脑外伤 腹外伤 合并脊柱及四肢骨折 合并肾挫伤
• 加强心理护理 急诊患者共同的心理特点 恐惧感、优先感、陌生感、无助感
谢谢