❖ 定义: 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅， 抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效 方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。
气管切开术
是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大 小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼 吸。
❖ 病人准备 ❖ 清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；。 ❖ 1)先检查口腔有无异物 ❖ 2)开放气道,吸净分泌物去假牙 ❖ 3)插管前充分给氧 ❖ 4)检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正
3、伤口感染的观察与护理
❖ 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症 之一，它可引起局部组织的破坏，也可引 起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起 下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强 抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防 止伤口感染的主要措施。
❖ 临床护理中要做好以下几点：
❖ 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防 和控制感染。
❖ 脏层胸膜破裂；③手术中损伤胸膜顶，由于 小儿胸膜顶较高，发生机会较多.
❖ 在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困 难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物 少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵 隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生， 协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊 断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒 抢救病人。
3. 由医生切开气管，放入气管套管（位置：颈 前正中线自甲状软骨垫下缘至接近胸骨上窝处
4. 气囊充气，压力（18mmHg) 5. 扁带系颈部固定 6. 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 7. 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
❖ 5．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽 部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟， 气囊压力20-30mmHg.
2、皮下气肿的观察与护理
❖ 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，与 气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气 体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延， 气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。临床 中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围， 有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一 般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严 重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发 现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病 人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还 要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下 气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱 管发生窒息。
6、纵隔气肿和气胸的观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的 并发症，如果观察处理不及时准确，可在 短时间断送病人的生命。纵隔气肿的发生 可能由于以下因素：①术中气管前筋膜分 离过多；②喉阻塞时肺内压力增高导致肺 泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔； ③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低
气胸发生原因有：①纵隔气肿时壁层胸膜 破裂导致气胸；②严重呼吸困难时肺泡及
（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等 镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制 病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠 形成干结不易咳出，造成诸管。
（4）每日取出内套管清洁消毒2次。分泌 物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水也 可氧气雾化吸入，每日2-3次。
5、脱管的观察与护理
造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮 下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管 系带过松等等都会引起外套管脱落。外套 管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的 生命。临床中务必要密切观察脱管现象， 及时采取救治措施，保证病人生命安全。
常；
备物
气管切开包 无菌手套、皮肤消毒用品、1%普 鲁卡因或利多卡因溶液.肾上腺素1支、生理 盐水、聚光灯,注射器10ml 气管切开套管 吸 痰,吸氧装置 必要时备抢救物品
【操作步骤】
1. 患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，常规消 毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无 菌巾
2. 协助开包，局部麻醉
11．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
12．拔管后应密切观畅。
13．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不 安。
❖气管切开术后并发症的观察与护 理
1、出血的观察与护理
❖ 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况， 气管切开术后，伤口及套管内有少许血性 物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生， 随即将病人送手术室，按气管切开术重新 打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入 气管引起窒息。
（1）脱管现象：①吸痰时吸引管不能深入外套管 远端。②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困 难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套 管口不随呼吸上下飘动。④外套管明显向外移动。 等等。
（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告 医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气 套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤 口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器 帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。
❖ 6．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
❖ 7．监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标. 注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压 变化。患者神志清醒，需注意患者拉拔导管。
8.加强口腔护理，经常清洁口腔和吸引清除分泌物。 定时更换固定的胶布
9.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适 宜
10．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
❖ 每日三次更换气导管外的剪口纱布，换 时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。
❖ 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管， 吸引用的生理盐水定期更换
❖ 气管套管的内套4-6小时清洗一次,12小时 消毒一次
4、内套管堵塞的观察与护理
行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的 唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的 关键环节。 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听 病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼 痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士 在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液 及时抽吸，保持气导管通畅。
气管换药
❖ 备物:换药碗,外用生 ❖ 理盐水,酒精,纱块, ❖ 绵球,无菌,剪,