剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
芬太尼透皮贴剂药代动力学及临床意义
• 经皮肤吸收：避免口服，给吞咽困难或严重呕吐患者带来福音；吸收不受胃肠道状态影响
既往用药
2016年01月 CA125：317.4U/ml 吉西他滨1.4g d1.8+奥沙利铂200mg d1（2周期）
2016年03月 阿帕替尼 500mg po 2016年09月 CA125：222.21U/ml
培美曲塞800mg d1+奈达铂60mg d2-3（4周期）
病情摘要
2017年02月 CA125>1200 IU/ml 腹部CT提示网膜转移
肝肾功能不全
—芬太尼透皮贴剂代谢 产物无活性，无肝肾功
能禁忌症
消化道肿瘤—
芬太尼透皮贴剂用于消化道 肿瘤患者吸收好，胃肠道不
良反应少
谢谢大家
Hale Waihona Puke CT稳定图片病情进展
2017年09月 CA125：500 IU/ml 腹部彩超提示大量腹水 • 疼痛部位：全腹部 • 性质：内脏痛、躯体痛 • 影响睡眠及日常生活 • NRS评分7-8分 • PS评分1-2分
剂量滴定增加幅度参考标准
• 疼痛强度(NRS) • 7～10 • 4～6 • 2～3
既往用药
2008年01月 多西他赛120mg d1+顺铂40mg d1-3（6周期） 2010年10月 CA125：286.5U/ml 腹部CT无异常
紫杉醇240mg d1+卡铂100mg d1-5 （6周期） 2015年02月 CA125：754.1U/ml
多西他赛120mg d1+卡铂100mg d1-5 （4周期）
简易等效镇痛剂量转换表
目前治疗状况
盐酸羟考酮缓释片40mg q12h，按照计量转换公式计 算之后相当于芬太尼透皮贴50ug/hr（2贴）。 停用全部口服药物 应用生长抑素联合全胃肠道外营养 疼痛控制良好，NRS评分1-2分。
病情继续进展
2017.11.15 疼痛加重，疼痛评分8分，腹部CT显示 病
Transdermal Patches) • 适应症
– 中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片 样镇痛药治疗的难消除的疼痛
剂量转换
从其他阿片类药物转变为使用本品，应遵循以下步骤： 1、计算前24小时镇痛药用量。 2、应用“等效剂量转换公式”将上述用量转换为等效本品剂量 3、如有需要，可进行剂量调整，调整幅度为12μg/小时或25μg/
• 不经胃肠道，直接进入血液循环：极少结合胃肠道阿片受体，降低恶心、呕吐尤其是便秘的发生； 避免肝脏首过效应，提高生物利用度，降低肝脏负担
• 易通过血脑屏障，与μ 受体激动剂高选择性结合，达到中枢强效镇痛作用；对中枢其他受体几乎无 效应，很少发生与其它受体结合而产生的副作用
• 肝脏代谢、肾脏排泄，代谢产物无活性、无毒：是肾功能不全患者阿片类药物镇痛时的优先选择
晚期卵巢癌疼痛病例分享
病情摘要
• 患者王某，女，53岁 • 以“卵巢癌术后10年，腹部疼痛半月”为主诉入院 • 10年前因“下腹部不适”就诊，腹部彩超提示：双侧附件
肿物，于2007年12月10日行“次全子宫+双侧附件+大网 膜切除术”，术后病理：双侧卵巢中分化内膜样腺癌，可 见大片坏死伴大网膜转移，宫颈残端未见癌。
小时，依据镇痛需要来补足剂量，以达到最低的适合剂量。
剂量转换
4、在首次使用本品至镇痛作用开始起效期间，应逐渐停止先前使 用的镇痛药。
5、需要准备短效镇痛药以缓解爆发疼痛。 6、应根据个体情况调整剂量直至达到足够的镇痛效果。如果在首
次使用后镇痛不足，可在用药3天后增加剂量。其后每3天进行 一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为12μg/小时或25μg/小时。
疼痛评估：全腹疼痛，右下腹为重，内脏、躯体痛，活 动后加重，NRS评分4-5分。
CT图片
治疗方案 伊立替康240mg d1+洛铂50mg d2（6周期） 盐酸羟考酮缓释片 20mg q12h po
疗效评价
• 病情稳定，CA125降至正常，影像学检查未发现肿瘤进展 • 疼痛控制良好，NRS评分控制在0-1分。 • 患者PS 评分1分
情进展
2017年11月16日 患者出现爆发痛，爆发痛3次， 使用吗啡针30mg
2017年11月17日 患者出现爆发痛，爆发痛4次， 使用吗啡针40mg
2017年11月18日 仍诉疼痛，疼痛评分4分
每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换 算成长效阿片类药按时给药。 前24小时使用总量： 40mg吗啡针=120mg口服吗啡=2贴芬太尼透皮贴 2017年11月18日应予以基础使用量4贴 患者NRS4分，增量25%-50%，使用芬太尼6贴