IABP并发症
反搏期
●出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃 疡出血。 ●主动脉破裂 ●因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨 下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 ●下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2% 下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。 不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用 于疾病的早期、潜在可逆阶段中
应用指征
术前---国外：42-72% 国内：5%左右
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适 应 症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
二、急性心肌梗塞后发生的机械性并 发症 1. 2. 3. 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤
IABP护理
1）监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。
反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分， 反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获 得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。 IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波 触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定 好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终 止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失 常时应及时处理。
放气过早
PSP
APSP
move deflation
放气过晚
BAEDP PAEDP move deflation
反搏频率
1:1反搏
反搏频率
1:2反搏
反搏频率
1:3反搏
IABP使用注意事项
1 IAB球囊导管与泵连接

尽量用短的延长管（90cm） 需要时可用150cm的延长管 实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管
2 氦气瓶能连续使用2个月

当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示， 此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另 一个氦气瓶。换瓶时无需关机
IABP使用注意事项
3 机器内蓄电池可以连续使用2小时

当电量低于0.5小时时机器发出报警和文 字信息，此时需给电池充电。交流电和 蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电
1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）
PDP PSP APSP
①
②
PAEDP BAEDP
③
观察充/放气时机位置
PDP PSP
APSP
DN
PAEDP BAEDP 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制
位置:
气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内.
确定位置: 可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间.
接IABP机器
IABP球囊的位置异常
●放置位置过高气囊可能阻塞左锁
骨下动脉的开口左上肢灌注不足 ●放置位置过低气囊可能阻塞肾动
脉的开口肾动脉灌注不足尿量
手术、普外手术
七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
IABP并发症
反搏期
●血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓 塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒 ACT在150-180s
●气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP 马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全 ●血小板生成减少 ●感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作应用抗生素预防， 可控制其发生率
IABP并发症
撤除期
●穿刺部位出血
●血栓形成
●病情复发
并发症的预防
● 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、 温及感觉等变化并与对侧比较。 ● 将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼 一次。 ● IABP 病人的半坡卧体位应小于 45 度，避免屈膝、 屈髋引起的球囊管打折。 ● IABP 术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医 嘱监测 APTT ，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂
• 血小板减少 • 气栓
• 感染，败血症
IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2 (2) AP < 12 KPa (90 mmHg), LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine>15g/kg.min） (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP<8kpa）
有辅助的收缩压
mm Hg 100
球囊开始充气 80 无辅助的舒张末压 60 有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕
球囊反搏泵的脱机标准
• 临床标准： • 组织灌注好：尿量 >30ml/小时,精神状 况改善,四肢温暖,无 心衰(无啰音,无S3), 无恶性心律失常 • 血液动力学标准： • 心脏指数 >2.0L/(min.m2);MAP >70mmHg,已经停止 或用少量升压药;心 率<110次/min
IABP球囊的位置
IABP护理
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒 张压、平均压、反搏压及波形，根据各项 压力的动态变化，结合心率、尿量等，观 察反搏疗效、病情的好转及变化，及时发 现有无漏气等情况。
IABP护理
3） 动脉压力冲洗装置的监护
肝素钠12500u加入NS 500 ml中持续加压 冲洗，每班校零点一次，每小时手动冲洗 一次，观察动脉插管内有无回血，压力表 的指针是否在绿区，监测PTT60-80s ACT150-180 s。
Peak-峰值触发
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以
及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律
脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
触发模式
A-FIB-房颤触发
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
IABP护理
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小 于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频
率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测ACT小
于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管 和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可 能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时， 注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂袋压迫8
反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 使左室的后负荷降低，心
脏做功降低，心肌耗氧量
降低。
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 导致主动脉舒张压增高， 使心输出量和舒张期冠脉 的灌注增加。
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
IABP护理
4） 穿刺局部护理 穿刺局部有无出血、血肿，每 日换药一次，严格无菌操作。 5) 尿量的监测 如果尿量偏少，尿比重低，应 考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。 及时通 知医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管 的位置，及时处理。
IABP护理
6) 穿刺侧肢体护理 穿刺侧肢体制动，避免过度弯 曲，约束带约束，平卧位或半卧位小于30度。观 察足背动脉搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛 觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者 局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症 发生。
PDP PSP
APSP
DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
PAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 BAEDP