主动脉球囊反搏仪使用
原理：经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外得气源及反搏控制装置相连。
将患者得心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者得心脏搏动同步反向动作.心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时），球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧.
目得：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气.由于球囊得挤压,产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后，缺血心肌得供血改善。
适应症:难治性得不稳定心绞痛,难治性得室性心律失常,心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死得并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持与稳定血流动力学状态
禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
•主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉瘤
•严重得凝血功能障碍
•不可逆性脑损害
•严重得主动脉－-骼动脉病变
血流动力学指征:
1、心脏指数；
2、平均动脉压 (ＭAP）<８kPa （60 mmＨg) ；
３、左房压(LＡP）或肺毛楔压（PＣWP）〉2、６6 kPa （2０ mmＨg）；
4、成人尿量〈20ｍl/ｈ ,四肢凉,发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷,积极应用药物治疗,特别就是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗.多数作者得经验证明,具备指征得患者，开始治疗越早，获救得希望越大。
用物准备：IＡＢP机器及机器用氦气、IAＢP导管、穿刺包、１：10肝素生理盐水（0、9％Nacl500ml+肝素纳５000U ）、加压袋（保持压力３00mｍHg）
消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药,无菌洞巾及无菌单
操作流程：
影响主动脉内球囊反搏使用得因素:反搏触发信号、病人自身因素：〉１2０次／分得窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性 主动脉内球囊反搏得护理：
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压得变化,如出现心律失常而致反搏比例不当时,及时报告医生.在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。
②用静脉肝素化,每隔１小时冲洗导管，预防导管堵塞.
③术后患者需要达到全身肝素化，病人得部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间得1、5-2倍。
AC Ｔ180~25０秒,血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于1５0×109/L.防止血栓形成。
注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血.
④严格卧床休息，适当限制术肢得活动，病情允许者床头摇高不超过３0度，侧卧位就是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲.
2、连接电极片,选择并且连接触发反搏得心电图电极
电极片得位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其她波形与伪波最小得位置
有两套心电图信号:一就是球囊反搏泵主机上为获得控制触发得心电信号。
另一就是外接床旁监护仪上(外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb 】孔,另一头接IAPB 泵得【IN ECG 】孔)
3、打开氦气开关,确认氦气得工作压力符合要求
4、将监测主动脉压力得传感器与主机相连接
冲洗系统与之相连接,并且应保证连接未脱节
中央腔与压力导管连接
6、调试各种需要得参数
球囊反搏得气体容量从比较低得水平开始,逐渐增加到所需要得容量要求。
1、将主机得电源接通 按【启动】键,调节充放气时间
调节反搏比例(开始选择1:1~2)
5、连接氦气管
3、打开反搏泵
缝合固定氦气管之Y 型端
归零(传感器对大气,选择屏
幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现
TPANSDUCER ZERO 按一次)
⑤术后立即拍床边胸片,确保球囊位置正确，妥善固定导管。
每小时观察导管外露刻度并登记１次,做好交班；
⑥注意观察ＩABP并发症得临床表现.如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。
⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料;
⑧IABＰ治疗期间应注意观察导管内就是否出现血液，反搏波形就是否正常，如导管内出现血液,反搏波形消失,此时应立即通知医生,协助医生及时拔除球囊反搏导管。
⑨谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗得第1—2天。
注重心理护理,尊重关心患者，适时予以解释病情及治疗与护理，传递好得治疗效果与信息,使患者产生对医务人员得信任感，更好地主动配合治疗.
并发症：插管困难、动脉损伤、下肢缺血、动脉栓塞、球囊破裂、感染、出血、血小板减少
撤离反搏得指征：血流动力学状态稳定
1.心脏指数＞2、5L/ m、ｍin，
2.动脉收缩压〉13、3kPa (100mmＨg) ，
3. MAＰ〉1０、7kＰa(80 mmHg)，
4.PAWP(或ＬAP）〈 2、6７kPa (2０mmHg）。
5.神志清楚,末梢循环良好,尿量＞1ml／ｋｇ、h
6.心电图无心律失常及心肌缺血表现。
7.多巴胺用量〈5ug/kg、min
8.如果在1：4比例辅助下病人得血流动力学稳定就是拔出主动脉内球囊反搏导管得指征
常规主动脉内球囊反搏导管撤除步骤如下：
１、逐步地、有秩序地减少反搏得辅助比例,从1:1减少到１:２最终到1:4。
这种按照辅助比例进行脱离得方法可以降低球囊表面形成凝血块得发生率。
脱离得过程要小于６0分钟.如果时间延长,可以在每个小时之内采用１:１比例辅助5分钟。
如果在1：4比例辅助下病人得血流动力学稳定就是拔出主动脉内球囊反搏导管得指征。
2、逐渐减少抗凝剂得应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活动时间(ＡCT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（ａＰTT)〈40秒,这样可以将出血得危险性减少到最小。
3、给予少量镇静药物.
4、剪断固定缝线。
5、关机。
６、用注射器回抽球囊，使其完全排气。
7、将球囊反搏导管与外包得血管鞘一起拔出。
8、让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期,以便使血块排出。
9、手法压迫〉３0分钟，如同其她左心系统导管检查术后一样。
10、确认足被压动脉搏动情况。
１１、嘱咐病人平卧6-１２小时，以避免动脉血管并发症得发生。