低体重 胎儿甲亢
பைடு நூலகம்
与不良妊娠结局无明显关系
甲减 子痫前期 流产 早产 低体重 损害婴儿神经系统认知功能的发育
亚临床甲减
流产 早产
增加幼儿神经智力发育损害的风险
母体甲状腺疾病对胎儿的影响及治疗
• 和均可引起出生缺陷，缺陷谱不同 • 导致的出生缺陷更严重 • 7.98%，9.12%，无暴露者5.7% • 皮肤发育不全、脐膨出、腹裂、食道闭锁、胆道闭锁、面部畸形、肾发育不全等 • 时间窗主要在孕6周~10周，因此，为减少的致畸作用，建议在孕6周前停用该药
指南的更新
2011 2012 2015 2017
妊娠和产后甲状腺疾病 诊断和处理：指南
妊娠甲状腺疾病(.148)： 指南
妊娠和产后甲状腺疾病 诊断和处理：指南
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南：中 华医学会内分泌学会和围产医学分会
胎儿甲状腺的发育
胎儿甲状腺组织的发育与成熟
受精后24天甲状腺开始形成 妊娠第13周甲状腺开始摄碘并合成甲状腺素T4
胎儿甲状腺素的分泌
妊娠12-14周血清中可检出低水平4和4（主要为 母体转运）
孕中期随着胎儿甲状腺开始合成甲状腺素，血 清中4开始增加
孕36周4达到非孕妇的水平，源于胎儿甲状腺 的分泌增加+母体雌激素刺激胎儿肝脏产生的 甲状腺结合球蛋白。
胎儿血清中3明显低于出生后，非活性T3占比 例更大。持续高于同期母体水平。
病
备孕期间治疗方案的选择——药物 同位素 手术
服用期间可能妊娠者需尽快确认，以决定是否继续应用，低剂量
（<5~10 100~200）能维持甲功正常者停用所有，定期复查甲功，孕早
期1次/周，此后1次/月
甲减
备孕期间药物调整维持参考范围下限~2.5 可能妊娠者需尽快确认，增加左旋甲状腺素20~30%
妊娠及分娩期
• 都可以通过胎盘转运至胎儿体内
• 转运量与药物浓度有关
• 孕晚期二者的胎盘通过率相近
• 孕早期胎盘通过率尚不清楚
• T1优先选择，为二线选择 • T2/3优先选择 • 哺乳期优先选择，为二线选择，20~30是安全的，哺乳后服用
母体甲状腺疾病对胎儿的影响和治疗
甲亢 亚临床甲亢
重度子痫前期 心衰 流产 早产
母体甲状腺疾病对新生儿的影响及治疗新生儿甲低
• 分为持续性甲低 暂时性甲低 • 母体甲状腺疾病导致的新生儿甲低往往是暂时性的 • 主要由和抑制性引起，后者诱导的新生儿甲低较为少见 • 半衰期1~2周，抗体诱导的甲低通常持续3个月 • 一经诊断应立即治疗，左旋甲状腺素
减少母体甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响
甲状腺相关物质的胎盘转运免疫球蛋白
• 孕中期开始，母体的类抗体通过胎盘受体完成胎盘转运
•
• 通常不会影响胎儿或新生儿的甲状腺功能 • 可能是混合型抗体（刺激性+抑制性），对胎儿的影响更复杂，可能导
致胎儿及新生儿发生甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低
甲状腺相关物质的胎盘转运抗甲状腺药物
• 丙硫氧嘧啶（，严重肝损伤风险，包括肝衰竭和死亡） • 甲巯咪唑（，致畸风险）
病同位素/手术治疗者： 孕早期评估浓度
阳性者18~22周再次测定 过高者（3倍以上）或服用至孕晚期者，30~34周再次测定，以评估是 否需要进行新生儿和产后监测
易混淆的几个临床问题
一、妊娠期特异血清甲状腺功能指标参考值
早期↓ 中期 −晚期↑ ↓ ↓ ↑ ↑
4 无变化
↑ − ↓ −
产妇状态 正常妊娠
甲状腺相关物质的胎盘转运甲状腺素
胎盘脱碘酶
D2活性 T4→T3 D3灭活 T3→反T3 胎盘以D3为主 D3活性为D2的200倍
从母体转运到胎儿循环中的大部分甲状腺素被灭活，在 脱碘过程中释放的碘可以作为胎儿甲状腺素合成的原料
甲状腺素转运相关酶
二者的相互作用保证胎盘“适度”转运母体甲状腺素 以减小母体甲状腺功能异常对胎儿的影响
母体甲状腺疾病对新生儿的影响及治疗新生儿甲亢
• 大多数是有母体的转运到胎儿引起的，见于12%的病孕妇 • 因受和的双重影响，新生儿是否发生甲亢和甲亢发生的时间有所不同 • 通常新生儿病要到生后第1周末才会出现（已经从新生儿循环中清除，而尚未清
除），也可能会延迟出现，有必要对高风险婴儿进行严密随访，通常持续时间 为1~3个月，也可能更长。 • 常规治疗方法是5~10，许多儿科内分泌专家改用0.5~1
甲状腺疾病患者补碘
甲状腺结节
碘摄入量过多或不足都能增加结节的患病率，因此要适碘饮食。如果是结节有自主功能，导 致甲亢，要限制碘的摄入
甲状腺癌
近些年甲状腺癌发病率大幅度上升，并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性， 因此，可以正常碘饮食，但手术后行放射性清甲和清灶的患者，治疗前需要低碘饮食
甲亢 甲减
尽可能忌用富碘食物和药物
甲状腺全切或完全破坏所致甲减 食盐是否加碘对甲状腺无明显影响 甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留 正常碘饮食 碘缺乏所致甲减 常发生在碘缺乏地区 食用加碘食盐是最有效的方法 碘过量所致甲减 常见亚临床甲减 需查找碘过量原因 限制碘的摄入
自身免疫甲状腺炎
碘摄入量是影响疾病发生发展的重要环境因素 碘摄入量增加 可以促进功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常 建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘 可以食用加碘食盐 但适当限制海带、 紫菜、海苔等富碘食物的摄入
甲亢 亚临床甲亢
甲减 亚临床甲减
要充分考虑不同种族、人群妊娠期和4参考值范围的差 异，以及不同药盒的检测结果变异性较大
• 有研究发现，在中国妊娠早期妇女中的上限为4~5，妊娠中 晚期还有一定的升高
• 目前未能提供绝对唯一的参考值
• 可以明确的是中国人在正常妊娠期水平比西方人高，不能 将2.5~3做为正常上限值切点
(),2011,74(2)262~269.
二、妊娠期补碘
2018.5.15由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内 分泌学分会共同制定并颁布了首部《中国居民补碘指南》
水源性高碘地区
– 2005年调查结果
– 分布在天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、 山西等省市的110个县、市、区
– 供应未加碘食盐，改水
胎儿体内来自母体的甲状腺素在出生后迅速消失，半衰期3~4天
甲状腺相关物质的胎盘转运碘
• 钠-碘转运体（）介导的主动转运过程 • 依赖酶产生的电化学梯度做为驱动转运溶质进入细胞内 • 基因位于19号染色体，含15个外显子和14个内含子 • 如果母体碘摄入过多，会导致胎儿体内碘过多，从而抑制胎儿甲状腺的发育