世界卫生组织疼痛分级
评分法测量

视觉类比量表 （Visual Analogue Scale,VAS） 疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图 McGill疼痛问卷 （McGill Pain Questionnaire,MPQ）




ID疼痛评估问卷
视觉类比量表 （Visual Analogue Scale,VAS）
慢性疼痛对生活质量的负面影响巨大 疼痛可能会伴发其他影响生活质量的共患病。例 如：疼痛可增加睡眠障碍、焦虑和抑郁的风险。

Meyer-rosberg K,et al.EurJPain2001;5:379-389 Fishbain D A,et al.Pain1986;6:181-197 Krishnan K R,et al.Pain1985;22:279-287
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作用机制：根据疼痛闸门学说理论。
TENS 刺激兴奋
粗纤维传入 闸门关闭
缓解疼痛
适应证
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集---导致细胞膜疏松、通 透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导 性增加。直流电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自 主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。
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ID疼痛评估问卷
中国患者ID疼痛评估问卷的敏感性与特异性
疼痛康复治疗


药物治疗 物理疗法（光、电、声、医疗体育等） 运动疗法与手法治疗 传统医学疗法（针刺、灸、推拿、火罐等） 有创治疗与手术治疗 神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周） 经皮电刺激神经疗法（TENS） 经皮脊髓电刺激 脊髓刺激疗法 深部脑刺激 心理治疗：认识行为疗法 教育宣教与改善睡眠 身体支持和支具应用
光
声 磁 水 热
冷
作用机制
直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用， 促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛，
物理因子
去除病因、抗炎、止痛、 消肿和恢复功能。
一、 电疗法
应用电能作为治疗疾病的一种方法
（electrotherapy ）
低频 1-1000
中频 1001-10000

5、禁忌症及注意事项
对直流电不能耐受者
（1）高热、恶液质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、出血倾向、
（2）电极板放臵皮肤区域应无破损、衬垫大小，厚度和湿度 适中，治疗时电流强度从小逐渐加大，治疗结束时逐步调 低电流至零位。
（二）低、中频脉冲电疗法
低频低压脉冲电流疗法。
频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流
判断、社会文化背景以及动机和情感等因素互相交融，
伤害性疼痛
源于组织损害，疼痛传导径路如前所述。这类疼痛
有癌痛、退行性关节痛、肌筋膜炎痛以及创伤痛等。 中枢性疼痛
由脑血管意外、脊髓损伤或截肢后神经通路被阻断
所致。中枢失去周围神经对其调节后，Aó 和C纤维的上 行冲动失去抑制可能是中枢性疼痛的重要原因。
S.W. Mitchell, 1872
“We must all die. But that I can save him from days of torture, that is what I feel is my great and ever new privilege. Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.”
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没有疼痛
极度疼痛

现已经应用于评估睡眠障碍。
Bryce T N,et al.J Spain Cord Med200描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 重疼痛
无法忍 受疼痛
面部表情测量图
McGill疼痛问卷
（McGill Pain Questionnaire,MPQ）
热灼痛
持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项
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感觉项总分 情感项总分 .
软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
疼痛程度
0级 1级 2级 3级
世界卫生组织疼痛分级
0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图
评分法测量
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
（3）镇痛作用
刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释放；血管扩
张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。
（4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑
制，如电催眠疗法。
2、应用方法
（1）感应电疗法
法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表
面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激
2、治疗方法
（1）全身直流电疗法 （2）局部直流电疗法 （3）体腔直流电疗法
（4）直流电离子导入疗法
提高疗效，综合直流电和药物的作用效果。
3、治疗剂量
电流量以作用极垫面积计算。
4、适应征
（1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、 周围神经炎。 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头 痛、肌肉痛及肌痉挛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、 手术后疤痕粘连等。
疼痛与其共患病的相互关系
发生机制
关于疼痛发生机制的研究，迄今仍未臻 完善，只对疼痛本质的某些侧面有了进一步 的了解和阐明。现简述几种比较成熟的学说。
1、闸门学说
闸门学说(gatecontroltheory，GCT)是 1965年Melzack和Wall共同提出的一个称为 “闸门控制系统”的后角神经回路模型。
电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血
管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。 直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症 消散、疼痛减轻。
（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透 性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速 代谢产物排泄。
疼痛的评定与康复治疗
内容

疼痛概述 疼痛分类 疼痛的发病机制 疼痛的评定 疼痛的康复治疗




定义
除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人 难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种
折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚
强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里
的姑娘显得更安静。

和病理性痛，精神性痛和器质性痛等。


从临床角度看．一般可将疼痛分为急性和慢性两类。
急性疼痛，发生率极高，几乎每个人一生中都有急性疼 慢性疼痛，相对较少，但其发生率也占有相当的比例。
痛的感受。
分类
急性疼痛 有明确的伤害性刺激； 有疾病或损伤所致的生物学症状； 疼痛可高度局限，亦可呈放射性；
其性质常为锐痛，并伴随组织的病理过程而存在；
内源性阿片除镇痛外，还参与调节其它的生理与
病理过程。目前发现至少有七种阿片受体，与镇痛、
呼吸、食欲、幻觉、焦虑、免疫功能、体温调节、
记忆、血压等有关。
3、慢性疼痛理论
慢性疼痛包含了与之相关的躯体、情感、动机和 认知等多方面的机制。由于伤害性刺激与个人的概念 而使疼痛发生机制更为复杂。 包括损伤性疼痛、中枢性疼痛、心理性疼痛以及夸 张性疼痛。
来治疗疾病的方法
中频脉冲电流疗法
频率在1000~10000Hz之间。
刺激电流疗法 低、中频电流对感觉与运动神经
系统有强刺激作用。
常用的低、中频脉冲电疗法：
感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。
1、作用特点
（1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经
肌肉的兴奋。
（2）改善局部循环，促进水肿吸收
疼痛性质 疼痛程度
A 感觉项
跳痛 刺痛
无
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轻
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中
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重
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无
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中
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重
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无
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中
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重
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刀割痛
锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛
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