评估时间
评估医师签名上级医师签名
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃P次/分R次/分BPmmHg体重kg
阳性体征：□无□有：右下腹压痛明显，以麦氏点为著，伴反跳痛，结肠充气试验（+）
重要的辅助检查：□无□有：彩超：提示阑尾炎。血常规：WBC13.28×109/L，Gran85.6％，尿常规阴性
急性阑尾炎入院病情评估表
科室外二科床号05住院号1234
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断：急性阑尾炎入院时间2017年12月17日11时30分
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第1次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系母女态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：转移性右下腹痛1天。查体：腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及异常蠕动波。腹肌柔软，肝脾肋缘下未触及，右下腹压痛明显，以麦氏点为著，伴反跳痛，结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（–），腰大肌试验（–），无移动性浊音。
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
诊疗计划：□手术治疗□输液治疗□完善相关检查
72小时内拟行复查或进一步检查项目：
□血常规□尿常规□粪便常规□肝功能□肾功能□电解质□超敏C反应蛋白□血糖□凝血功能□心电图□胸片/胸部CT□腹部CT/MRI□腹部B超
评估等级：□一般□病重□病危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
特殊的阴性体征：□无□有：闭孔内肌试验（–），腰大肌试验（–），无移动性浊音，肠鸣音听诊正常。
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒血症等
患者及家属注意事项：不得擅自饮水进食；积极配合治疗。