技术及标准
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 “通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 10年建立电子病历 子病历每年节约780亿 成立
命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 HITSP成立 疗服务质量”。…
HIMSS Analytics EMR 七层模型
2007
HL7发布EHR功能模 型

有效使用: 核心目标
对医院—14条核心要求
1. CPOE 2. 药品—药品和药品—过敏相互作用检测 3. 记录自然信息 4. 实现一条临床决策规则 5. 维护当前和活动的诊断问题列表 6. 维护活动的用药列表 7. 维护活动的过敏药物列表 8. 记录和绘制生命体征变化表 9. 为13岁以上的患者记录吸烟状态 10. 向CMS/州政府部门报告门诊医疗质量指标 11. 应患者请求，向患者提供健康信息的电子拷贝 12. 应患者请求，在患者出院时向患者提供出院嘱托的电子拷贝 13. 能够以电子方式在医疗服务者和患者授权的实体间交换关键的临床信息 14. 保护电子健康信息
美国电子病历发展历程及启示
薛万国

内容
美国电子病历发展过程 当前美国电子病历应用推进方法 对我国电子病历发展的启示

一、美国电子病历发展过程

阶段一：自由发展阶段
年份
1991 1996 1997 1999 2000 2003
学术研究 2009年2月奥巴马在国会 演讲中说：
技术及标准
2010
…我们的经济复苏计划将 ONC发布《医疗信
息技术：用于EHR 投资于电子健康记录和新 的初始标准集、实 技术以减少错误、降低成 现说明和认证条件 本、保障隐私、保护生 》 命…

发展动力
医疗行业基本技术

推动有效使用的做法
可共享 的EHR 信息烟 囱/孤岛
有效使用认证
HITECH Act 授权
互操作标准的建设 符合标准与法 规的认证 HITSP CCHIT

CMS Meaningful Use的三个阶段
阶段一（2011~2012），数据采集与共享
政府政策
布什发表国情咨文 10年建立电子病历
学术研究
技术及标准
HIEI ROI研究报告：电 CCHIT认证委员会 子病历每年节约780亿 成立 HITSP成立
2007

阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006
政府政策 学术研究 布什在2004年国情咨文中说：
质量、安全和效率提高，国家设定的高优先条件的决策支持，患 者访问自管理工具，访问综合的患者数据，改进公共卫生成效

阶段一的要求
个体医生必须完成：
15项核心目标
可选集目标10中选5 6项医疗质量指标上报（3项核心，3项从38选项中选择）
医院必须完成：
14项核心目标 可选集目标10中选5 15项医疗质量指标上报

二、当前美国电子病历应用推进方法

有效使用的提出
2009年，为进一步推进电子病历的应用，美国复 苏与再投资法案中提出支持和推进电子病历的有 效使用（Meaningful Use） 有效使用的三个要素
以有效的方式使用经过认证的EHR，如电子处方 将获得认证的EHR技术应用于健康信息共享，以改进
9. 能够向公共卫生机构以电子化方式提交需报告的检验结果 10. 能够向公共卫生机构提供病症监测电子数据

Medicare奖励—个体医师
Calendar Year 2011 First CY for which the EP Receives an Incentive Payment 2012 2013 2014 2015 and subsequent years
阶段 4
2006
医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策
阶段 3 阶段 2 阶段 1 阶段 0
2007
HIMSS Analytics 护理记录、电子给药记录、合理用药检测、 EMR 科室级PACS 七层模型 临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV、 初步的冲突检测 CDSS, 文档扫描HL7发布EHR功能模

阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 “通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 10年建立电子病历 子病历每年节约780亿 成立
政府政策 学术研究 技术及标准 哈佛大学有关医疗信息共享与互操作（HIEI）的 布什在2004年国情咨文中说： 价值报告：
IOM修订电子病历报告
IHE成立
电子病历是当今和未来医疗的一项基本 技术。 IOM发布To Err Is
Human HL7发布CDA标准 Gartner 5代电子病历 发展模型

阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006 HIMSS Analytics EMR 七层模型 HL7发布EHR功能模 型
10年建立电子病历
子病历每年节约780亿 命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 成立 闭环式用药过程 2005 阶段 5 HITSP成立 疗服务质量”。…
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 阶段“通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 6 全功能辅助临床决策、完整 PACS
IOM把电子病历看作医疗领域的“基本技术”，纸质病历在病历内容记
录、组织形式、可及性与可用性、集成共享等方面存在许多问题，医生 和护士被迫用19世纪的工具去掌握21世纪的医学技术和复杂的医学信息
减少医疗差错
以IOM发布的“To Err Is Human”和布什2004年国情咨文为标志，利用
IT技术减少医疗差错、降低医疗成本成为美国推动CPOE应用和RHIO建 设的主要动力
2011
$18,000
---
---
---
---
2012
2013 2014 2015
$12,000
$8,000 $4,000 $2,000
$18,000
$12,000 $8,000 $4,000
--$15,000 $12,000 $8,000
----$12,000 $8,000
------$0
2016
关注功能
CPOE
通过医生直接录入医嘱，应用合理用药、处方集、临床指南等智
能化辅助决策知识库，防止医疗差错
数据共享
通过医疗机构之间的医疗信息共享，实现以病人为中心的持续医
疗，减少不必要的检查，为医疗质量监督管理提供支持

发展趋势（2006~2010）
100% 90% 80% Stage 5 70% Stage 7
命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 HITSP成立 疗服务质量”。…
HIMSS Analytics EMR 七层模型
2007
HL7发布EHR功能模 型

阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004
政府政策 学术研究 技术及标准 全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、 哈佛大学有关医疗信息共享与互操作（HIEI）的 布什在2004年国情咨文中说： 阶段 7 数据仓库ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ价值报告： 医生医疗文书录入（结构化模板）、
医疗质量
将获得认证的EHR技术应用于上报医疗质量指标和其 它选择的指标

推动有效使用的做法
建立标准
HITSP负责标准的选定和协调
产品认证
CCHIT等授权的第三方进行产品认证测试
有效使用
ONC设定医疗机构有效使用的标准 CMS提出分阶段标准 CMS提供奖励
学术研究
技术及标准
2010
ONC发布《医疗信 息技术：用于EHR 的初始标准集、实 现说明和认证条件 》

阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009
政府政策
奥巴马在国会演讲 HITECH 法案发布 190 亿美元投入HIT 奥巴马医改方案通过 Meaningful Use final rule 发布 Accountable Care Org发布
TOTAL
--$44,000
$2,000
$44,000
$4,000
$39,000

有效使用: 可选目标
对医院—10选5
1. 药品—处方集检测
2. 为65岁以上患者记录预立指示 3. 以结构化方式集成临床检验报告
4. 按特定条件生成患者列表
5. 使用获认证的EHR技术识别患者特定的教育材料并向患者提供 6. 用药协调 7. 为每次转诊生成治疗摘要
8. 能够向免疫登记系统提交电子数据
以编码格式采集医疗信息，使用这些信息追踪主要的医疗情况，
为医疗协作共享这些信息，启动医疗质量指标和公共卫生信息上 报
阶段二（2013），高级诊疗过程
扩展阶段一：疾病管理，临床决策支持，为患者访问医疗信息提 供支持，支持转诊，质量度量和研究，与公共卫生的双向共享
阶段三（2014~2015），完善效果
政府政策
学术研究
IOM发布电子病历报告
技术及标准
第一份系统考察电子病历系统功能、优 HIPPA法案发布 势、难点的发展报告，首次给出电子病 历定义，并指出：
IOM修订电子病历报告
IHE成立
电子病历是当今和未来医疗的一项基本 技术。 IOM发布To Err Is
Human HL7发布CDA标准 Gartner 5代电子病历 发展模型
三大辅助科室：检验、放射、药房 三大辅助科室未应用
型

阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009