贾海忠金匮要略笔记（九三）中风历节病脉证并治第五之三黄
汤
(五)、手足拘急百节搏痛
这是风寒化热伤了正气的中风历节。

【原文】《干金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，
麻黄(五分)、独活(四分)、细辛(二分)、黄芪(二分)、黄芩(三分)。

右五味，以水六升，煮取二升。

分温三服，一服小汗，二服大汗。

心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。

《千金要方》里面有一个三黄汤，治疗手足拘急，关节疼痛，心烦意乱，怕冷，不想吃饭，这是一个什么病呢？中风，手足拘挛，屈伸不利，全身的关节都疼痛，整天不想吃饭，怕冷，见到这种情况的病人，就可以用三黄汤。

这个三黄汤中的三黄是黄芪，黄芩，麻黄。

在这三黄上加了独活和细辛，六碗水煮成两碗水，分三次服完，有心热加大黄，有腹满加枳实，有气逆也就是有喛气加人参，心悸加牡蛎，有口渴加天花粉，有寒加附子。

【要点延伸】
1、烦热心乱，恶寒，这是提示我们，这是一个感染性疾病。

首先是发热。

2、经日不欲饮食+腹满+气逆，这说明感染病灶是在上消化道。

3、百节疼痛，这是感染性疾病的非特异性症状，这个很多消化道感染的病人，先是觉得身上冷，拘缩，然后就觉得身上疼，他又不想吃饭，热量又不足，又怕冷。

这就是感染性疾病最常见的表现。

4、手足拘急+悸，这往往是感染疾病不想吃饭，上消化道感染性低钙所致。

可能就出现了低纳，低钙的一种状态，当出现低钙的时候，容易出现抽。

低钙，抽的是筋挛，低纳，感觉到筋挛，但是看不见。

所以说，四肢拘急，不一定是要看到抽，只要感觉抽，就是四肢拘急。

5、渴+经日不欲饮食，这是消化道感染，水液摄入不足的一种表现
6、先有寒，这是消化道感染初期表现。

我们有时候消化道感染，莫名其妙的觉得冷，别人都没有觉得冷，你就有可能是消化道感染了。

这就是先有寒，就可以加附子了。

7、《千金》三黄汤：麻黄，独活，细辛，黄芪，黄芩，是治疗上消化道部位相关感染，如急性胃炎，胰腺炎，胆道感染的方剂
8、麻黄，是消化道感染的有效药物。

麻黄醇酒汤治疗黄疸
9、痛风可用三黄汤，寒热虚实错杂的痛风也可以选用三黄汤。

有麻黄可以祛寒，有黄芩可以清热，有黄芪可以补虚，独活，细辛就是散寒止痛的。

所以，寒热虚实错杂的时候用三黄汤是很好的。